第181题 能使伤寒不断传播或流行的传染源是

A.潜伏期末的病人

B.恢复期带菌者

C.缓解期带菌者

D.慢性带菌者

E.伤寒的极期病人

参考答案：D

解析：

慢性带菌者能使伤寒不断传播或流行。

第182题 一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养（+），属于下列哪种情况

A.再燃

B.再感染

C.重复感染

D.复发

E.混合感染

参考答案：A

解析：

复发是指稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖，使初发病的症状再度出现。再燃是指体温未稳定下降至正常，而再次出现发热。

第183题 治疗伤寒高热不宜采用哪项处置

A.酒精擦浴

B.温水擦身

C.头放冰袋

D.降低室温

E.大量退热药

参考答案：E

解析：

大量退烧药，退热药有消化道不良反应（加重消化道粘膜的损伤），伤寒患者易出现消化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。

第184题 首先考虑的诊断是

A.淋巴瘤

B.败血症

C.系统性红斑狼疮

D.伤寒

E.恶性组织细胞病

参考答案：D

解析：

伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故D。

第185题 对上述病例，首选的治疗药物是

A.喹诺酮类药物

B.头孢菌素类药物

C.青霉素

D.磺胺类药物

E.利福平

参考答案：A

解析：

伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。

第186题 对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养为优

A.骨髓培养

B.粪便培养

C.尿培养

D.胆汁培养

E.血培养

参考答案：A

解析：

骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。

第187题 为明确诊断，应首先作哪项检查

A.血培养

B.骨髓培养

C.粪便培养

D.肝功能

E.尿培养

参考答案：B

解析：

根据患者的临床表现考虑为伤寒。诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90％，且较少受抗菌药物的影响。

第188题 应采取哪项最有效治疗措施

A.大剂量解热镇痛药

B.应用青霉素

C.保肝疗法

D.应用喹诺酮类药

E.应用红霉素

参考答案：D

解析：

伤寒革兰阴性氟喹诺酮类药物为首选。

第189题 在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是

A.IgM

B.IgG

C.IgA

D.IgE

E.IgD

参考答案：C

解析：

IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用；分泌型IgA（sIgA）是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。

第190题 能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgE

E.IgD

参考答案：A

解析：

人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用（调理作用），中和细菌毒素的毒性（中和毒素）和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力（中和病毒）。IgG在机体合成的年龄要晚于IgM，在出生后第3个月开始合成，3-5岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG还具有调理吞噬和结合SPA等作用。

第191题 最适于治疗伤寒胆囊炎的药物是

A.氨苄青霉素

B.氯霉素

C.甲砜霉素

D.庆大霉素

E.复方新诺明

参考答案：A

解析：

伤寒慢性带菌者（伤寒胆囊炎）的治疗可选用以下治疗措施（以下几种抗生素在胆汁中浓度较高。氯霉素在胆汁中浓度较低，且经肝脏代谢为无活性物质，故不宜用作治疗慢性带菌者）。
1.氧氟沙星或环丙沙星。
2.氨苄西林或阿莫西林（氨苄青霉素）：用于敏感菌株的治疗。
3.合并胆结石或胆囊炎的慢性带菌者，在病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌状态。

第192题 伤寒最具特征性的病变部位在

A.肠系膜淋巴结

B.结肠

C.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡

D.乙状结肠

E.肝、胆囊

参考答案：C

解析：

病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最为显著。

第193题

患者男性，6岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×10⁹/L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs（+）。该病例首先考虑的诊断是

A.伤寒

B.钩端螺旋体病

C.急性细菌性痢疾

D.急性乙型肝炎

E.急性血吸虫病

参考答案：A

解析：

稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。

第194题 患者李某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第4天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第12天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可确定的诊断是

A.乙型副伤寒

B.甲型副伤寒

C.沙门菌早期感染

D.伤寒

E.回忆反应

参考答案：D

解析：

血清特异性，抗体（+），肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80；“H”抗体≥1:160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。

第195题 伤寒最严重的并发症

A.肠穿孔

B.中毒性心肌炎

C.血栓性静脉炎

D.肺炎

E.肠出血

参考答案：A

解析：

肠穿孔:最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。

第196题

患者女性，20岁，持续发热，腹泻10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲减退。体检：T39℃，意识清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×10⁹/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查方法是

A.血培养致病菌

B.粪便细菌培养

C.骨髓穿刺常规检查

D.肥达反应

E.粪便检查阿米巴原虫

参考答案：A

解析：

该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养（+）率可达90％，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。

第197题 确诊伤寒最可靠的依据是

A.血培养阳性

B.粪便培养阳性

C.胆汁培养阳性

D.肥达反应阳性

E.发热、中毒症状、白细胞减少

参考答案：A

解析：

伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上；②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%。
肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。

第198题

患者男性，39岁，农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，嗜酸细胞0，为该患者做了肥达试验，下列哪项解释是正确的

A.O效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应

B.O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染

C.O和H效价均增高有助于伤寒的诊断

D.H效价不高、O效价增高提示是非特异性回忆反应

E.H效价不高、O效价增高提示是预防接种的结果

参考答案：C

解析：

该患者具备典型的伤寒临床表现，①高热；②外周血白细胞总数减低；③嗜酸性粒细胞消失，伤寒患者的特征性诊断标准为肥达反应，O和H效价均增高，另外，考生还需要特殊记忆一句话：高热只要超过一周，伤寒诊断不能丢。

第199题 儿童伤寒的特点

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

儿童年龄越小，发病越不典型，轻病者多，一般发热不规律，弛张热多见、多呕吐及腹泻，但中毒症状轻、无相对缓脉、玫瑰疹也较少见、脾大不明显，病程较短，易并发支气管炎和支气管肺炎，但较少发生肠出血和肠穿孔，肠道并发症少见。
婴儿伤寒则重症多，多起病急骤、高热、惊厥、腹胀、呕吐等，病死率较高。

第200题 逍遥型伤寒特点

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

逍遥型伤寒病：伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起。其中有一种较少见类型的伤寒患者，有轻度发热、头痛、全身不适、食欲减退等，但症状轻微，患者仍能正常活动和工作，即所谓“逍遥型伤寒病”，这种患者往往得不到伤寒病的诊断。也可以发生穿孔。