第201题 伤寒病理学的主要特点是

A.心肌坏死

B.骨髓受抑制

C.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

D.肝细胞广泛坏死

E.小血管内皮细胞肿胀

参考答案：C

解析：

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。

第202题

患者男性，18岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×10⁹/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪项检查

A.血培养

B.粪便培养

C.尿液培养

D.肥达氏反应

E.胆汁培养

参考答案：A

解析：

血培养于病程1周时（+）率可达90％；尿培养及便培养第3～4周（+）率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

第203题 男性，20岁农民，4天前突然发冷、发热，最高体温达39℃以上，伴头痛，查T39℃，结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性，出血热抗体试验阴性，最可能的诊断

A.地方性斑疹伤寒

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.恙虫病

E.流行性出血热

参考答案：A

解析：

出血热抗体试验阴性排除，流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

第204题

患者女性，26岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×10⁹/L，中性粒细胞75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。首先考虑的诊断是

A.菌痢

B.风湿热

C.结缔组织病

D.结核病

E.伤寒

参考答案：E

解析：

原因不明的发热持续1～2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度提示本病，如细菌培养（+）即可确诊本病。

第205题 该患者首先考虑的诊断是

A.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

B.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

C.伤寒，乙肝表面抗原携带者

D.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

E.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

参考答案：C

解析：

IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该患者有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选C。

第206题 为确诊该病例，首选下列哪项检查

A.肥达反应

B.血培养

C.肝功化验

D.肝胆脾彩超

E.肝炎病毒血清学

参考答案：B

解析：

伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊

第207题 首选的治疗方案是

A.用激素退热，减轻中毒症状

B.用干扰素治疗

C.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

D.卧床休息，保肝治疗

E.用喹诺酮类药物进行病原治疗

参考答案：E

解析：

喹诺酮类首选，可用氧氟沙星或诺氟沙星；或环丙沙星。

第208题 可能发生的严重并发症为

A.肝性脑病

B.肠出血、肠穿孔

C.心包炎

D.急性胆囊炎.

E.支气管肺炎

参考答案：B

解析：

伤寒的主要并发症多见于病程第2～3周。
肠出血：较常见，根据出血量多少临床表现轻重不一，少量出血者可无症状，仅表现为便潜血阳性，严重者出现黑便或暗红色血便，可出现头晕、脉快、烦躁、面色苍白、冷汗、血压下降及休克等。
肠穿孔：最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。

第209题 该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制是

A.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

B.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

C.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

D.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害

E.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡

参考答案：E

第210题 该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生下列哪种后果

A.转为慢性菌痢

B.病情加重，出现肠穿孔

C.合并败血症

D.发生癌变

E.发生肠出血

参考答案：A

解析：

急性细菌性痢疾的发病机制为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡。急性期未有效根治时可转为慢性。

第211题 在治疗菌痢时，不宜应用

A.复方磺胺甲基异噁唑

B.痢特灵

C.氯霉素

D.次碳酸铋

E.庆大霉素

参考答案：D

解析：

次碳酸铋禁与抗菌素、维生素、磺胺类药物同服，因这些药物易被铋吸附而降低疗效。

第212题 患者男性，44岁，3个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，最可能的诊断是

A.阿米巴痢疾

B.慢性菌痢

C.慢性血吸虫病

D.肠结核

E.急性菌痢

参考答案：B

解析：

阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，典型者大便为果酱样粘液浓血便，镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

第213题 慢性菌痢的病程应该超过的时间是

A.2个月

B.3个月

C.半年

D.1年

E.1个月

参考答案：A

解析：

急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

第214题 男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是

A.急性阿米巴痢疾

B.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎

C.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎

D.慢性肝炎伴肝外多系统损害

E.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎

参考答案：B

解析：

9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。

第215题 细菌性痢疾的传播途径是

A.消化道

B.虫媒传播

C.血液

D.接触传播

E.呼吸道

参考答案：A

解析：

细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

第216题 患者女性，32岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者首先考虑的诊断是

A.急性轻型细菌性痢疾

B.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作

C.中毒型细菌性痢疾

D.慢性细菌性痢疾急性发作

E.急性普通型细菌性痢疾

参考答案：E

解析：

畏寒、发热、腹痛、腹泻，黏液脓血便均为典型普通型细菌性痢疾的临床表现。无慢性发作史，无中枢神经系统及休克表现，故排除A、B、D，答案选E。

第217题 患儿男性，6岁，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型

A.普通型

B.慢性型

C.重型

D.中毒型

E.轻型

参考答案：D

解析：

患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。

第218题 菌痢流行间歇期间的重要传染源是

A.轻症病人

B.重症病人

C.急性恢复期病人

D.慢性病人和带菌者

E.急性期病

参考答案：D

解析：

患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。

第219题 患者王某在参加聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，开始为水样便，1天后转为黏液脓血便，里急后重感明显。应考虑的诊断和检查方法是

A.沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌

B.细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌

C.伤寒；取脓血便进行免疫荧光检测

D.葡萄球菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌

E.霍乱；取脓血便直接镜检

参考答案：B

解析：

细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌。细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。故选B。

第220题 6岁，男孩，发热1天。前两天每天腹泻14～16次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于

A.轻型

B.重型

C.中毒型

D.慢性型

E.普通型

参考答案：E

解析：

急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。
①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。
②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。
③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。
④中毒型:此型多见于3～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6～12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。