第221题 阿米巴痢疾的发病是由于经口感染

A.结肠阿米巴滋养体

B.溶组织阿米巴滋养体

C.结肠阿米巴包囊

D.溶组织阿米巴包囊

E.微小阿米巴滋养体

参考答案：D

解析：

这里问的是经口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋养体。
肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，故常称为阿米巴痢疾。
病因和发病机制：肠道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通过胃而到达结肠的回盲部，在肠液的消化作用下脱囊而出，发育成为小滋养体。

第222题 某女，突发寒战高热，伴腹痛，腹泻，腹泻十余次，粪便质少，为黏液脓血便，便细菌培养痢疾杆菌阳性，便常规，脓液（++），便红细胞6个/HP，便白细胞满视野，该患者首选治疗

A.红霉素

B.氟哌酸

C.氯霉素

D.病毒唑

E.先锋霉素

参考答案：B

解析：

氟哌酸即诺氟沙星。是属于喹诺酮类药物，而菌痢首选喹诺酮类药物
氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用用于咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎及尿道炎等的治疗。适用于泌尿系统感染（患者表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可出现畏寒、发热）和肠道的细菌感染（如解黏液血便、腹痛或解水样大便）；也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科感染性疾病，如外耳出现流脓、妇女出现附件炎、白带异常、皮肤化脓性感染等。

第223题 该患者最可能诊断

A.伤寒

B.阿米巴痢疾

C.肠炎

D.食物中毒

E.细菌性痢疾

参考答案：E

解析：

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病，主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等。可伴有发热和全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。

第224题 该患者如确诊，还需何种检查

A.血常规

B.尿常规

C.腹部平片

D.血细菌培养

E.便细菌培养

参考答案：E

解析：

细菌性痢疾：
粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。

第225题 该患者治疗首选药物

A.氧氟沙星

B.红霉素

C.氯霉素

D.黄连素

E.先锋霉素

参考答案：A

第226题 该患者需与哪一种病相鉴别

A.霍乱

B.伤寒

C.肝炎

D.肠肿瘤

E.肠炎

参考答案：E

解析：

题中患者考虑为细菌性痢疾，需要和其它原因所致的肠炎相鉴别。急性菌痢应与急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，所以此题选E。

第227题 在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要

A.内毒素

B.外毒素

C.细胞毒素

D.溶血毒素

E.肠毒素

参考答案：A

解析：

中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
综上所述，内毒素其主要作用。

第228题 关于细菌性痢疾，主要病变部位在

A.结肠远端化脓性炎症

B.横结肠化脓性炎症

C.小肠和结肠化脓性炎症

D.乙状结肠和直肠化脓性炎症

E.回肠末端化脓性炎症

参考答案：D

解析：

病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。

第229题 急性细菌性痢疾的基本病变应为

A.结肠黏膜弥漫性充血水肿

B.肠黏膜呈节段性、坏死性炎症

C.肠黏膜呈点状坏死和溶解

D.肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡

E.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

参考答案：E

解析：

急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间有微小脓肿。

第230题 霍乱的并发症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列变化。

第231题 中毒性菌痢的并发症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

第232题 伤寒的并发症是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比，伴有严重毒血症者尤其是婴儿，其肠道病变可能不明显；反之，毒血症状轻微或缺如的患者却可突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。

第233题 阿米巴痢疾的并发症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

阿米巴性肝脓肿本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧，全身症状显著，右上腹或肝区疼痛，畏寒、发热。

第234题 霍乱弧菌的主要致病物质是

A.霍乱肠毒素

B.腺苷酸环化酶

C.霍乱内毒素

D.透明质酸酶

E.蛋白水解酶

参考答案：A

解析：

霍乱弧菌的致病物质有菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素。菌毛和鞭毛与其穿过肠粘液层、粘附并定居于肠上皮细胞有关。霍乱肠毒素作用于腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增高，肠粘膜细胞分泌增多，致水样便。

第235题 不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是

A.多数腹泻伴有里急后重

B.排便每日数次至10数次或无法计数

C.粪便以黄水便或清水便为多

D.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

E.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

参考答案：A

解析：

泻吐期以轻泻或剧烈腹泻突然起病，每日大便自数次、十数次至无法计数，最初大便有粪质呈黄稀水样、继而呈无色透明水样，无粪臭，部分患者呈米泔水样大便，少数患者呈淡红色血水样便。腹泻特点为多不伴有腹痛，无里急后重。继之出现喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样，不伴恶心。病初多无发热（儿童可有）。本期持续数小时至1～2日。

第236题 霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点

A.有无腹痛及里急后重

B.有无“米泔水”样粪便

C.有无严重的脱水表现

D.细菌学检查结果

E.流行病学史

参考答案：D

解析：

不同细菌引起的腹泻症状可以类似，但根本的区别在于它们致病菌是不一样的，所以选D。

第237题 霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是

A.补氯

B.补镁

C.补钠

D.补钾

E.补磷

参考答案：C

解析：

霍乱的脱水期，由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。所以要补充NE盐。

第238题 32岁女性。因剧烈的呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP80/60mmHg，P100次/分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是

A.应用血管收缩剂

B.抗生素应用

C.补充液体

D.以上都不可以

E.做血、便常规检查，以明确诊断

参考答案：C

解析：

呕吐腹泻一天，且血压过低，首选应补充液体，患者目前生命体征平稳，先对症治疗，然后进行检查以明确病因。

第239题 首先考虑的诊断是

A.细菌性食物中毒

B.急性肠炎

C.菌痢

D.霍乱

E.轮状病毒感染

参考答案：D

解析：

典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选D。

第240题 本例治疗的关键措施是

A.补充液体和电解质

B.首选升压药，纠正低血压

C.抗病毒治疗

D.低分子右旋糖酐扩容

E.抗菌治疗

参考答案：A

解析：

根据题干可知，患者腹泻2天，相继呕吐数次，这样会导致丢失大量水分和钠钾盐，血压下降，出现低血容量性休克和电解质紊乱，此时应快速补充液体和电解质。