第261题 确诊流行性脑脊髓膜炎最可靠的根据是

A.皮肤有淤点及淤斑

B.脑膜刺激征（+）

C.脑脊液符合化脓性脑膜炎改变

D.高热、头痛、呕吐

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

最可靠的方法是培养到细菌。流行性脑脊髓膜炎：细菌学检查（涂片和细菌培养）阳性可以确诊。免疫学检查可协助确诊。

第262题 在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时。血管活性药物可首选

A.多巴胺

B.654-2

C.苄胺唑啉

D.异丙基肾上腺素

E.阿拉明

参考答案：B

解析：

爆发型流脑休克的纠正主要通过纠正血容量和酸中毒的基础，如休克仍无明显好转，应选用血管活性药物。首选副作用较小的山莨菪碱（654-2）。

第263题

患儿10岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×10⁹/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，首先考虑的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎

B.病毒性脑炎

C.流行性乙型脑炎

D.伤寒

E.结核性脑膜炎

参考答案：A

解析：

流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。

第264题 男性，34岁。突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍，查：T37.6℃，P100次/分，AP10/8kPE，心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑，需要首先处置是

A.补充血容量及纠正酸中毒

B.肾上腺皮质激素

C.升压药

D.脱水治疗

E.抗生素

参考答案：A

解析：

皮肤可见淤点和淤斑（提示未梢循环衰竭）。患者考虑有脓毒性休克，治疗原则是先纠正休克，后以抗感染为主。故本题选A。
流行性脑脊髓膜炎诊断
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。

第265题 男性，78岁，既往患冠心病30余年。因寒热，大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药慎用

A.奎宁

B.伯氨喹啉

C.磺胺类

D.青霉素

E.氯喹

参考答案：E

解析：

氯喹副作用轻，有头晕、恶心、呕吐和腹痛等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，老年人与心脏病者慎用。

第266题 间日疟的典型发作中，不存在

A.寒战期

B.高热期

C.大汗期

D.间歇期

E.前驱期

参考答案：E

解析：

典型间日疟的临床表现
1.寒战期突然发病，寒战、面色苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。寒战持续10分钟到2小时。
2.高热期体温迅速上升，常达40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、烦躁、面色潮红、皮肤干热、脉快有力，持续2～6小时。
3.大汗期高热后期全身大汗淋漓，体温迅速下降至正常，症状明显缓解，仍感疲乏无力。持续2～3小时。

第267题

患者男性，25岁，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×10⁹/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。引起患者发热最可能的原因是下列哪种疾病

A.疟疾

B.败血症

C.急性粒细胞型白血病

D.伤寒

E.急性血吸虫病

参考答案：A

解析：

间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现，并且有海南旅游史。

第268题 疟疾潜伏期的长短取决以下哪种没有关系

A.机体免疫力

B.感染疟原虫的方式

C.感染疟原虫的种类数

D.血型

E.疟原虫种株的生物特性

参考答案：D

解析：

由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决于：①疟原虫的种类和株别。②疟原虫感染的数量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如经注射感染，是由皮下注射或输血引起。④受染者的健康状况与免疫状态。⑤是否服过抗疟药。⑥过去患疟史。

第269题 引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是

A.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞

B.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致

C.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞

D.疟原虫释放毒素

E.恶性疟原虫侵犯各期红细胞

参考答案：B

解析：

各种疟原虫在红细胞内发育周期不同，引起临床发作的不规则。

第270题 恶性疟原虫在红细胞内裂体增殖的时间为

A.72小时

B.24～36小时

C.36～48小时

D.24小时

E.48小时

参考答案：C

解析：

间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为36～48小时。

第271题 蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是

A.裂殖子

B.配子体

C.动合子

D.子孢子

E.裂殖体

参考答案：D

解析：

蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是子孢子。

第272题 平原地区间日疟传播的主要媒介是

A.中华按蚊

B.三带喙库蚊

C.刺扰伊蚊

D.微小按蚊

E.淡色库蚊

参考答案：A

解析：

平原地区间日疟传播的主要媒介是中华按蚊。

第273题 在疟疾的表现中（典型），下列哪项是错误的

A.定时性，周期性寒热，大汗发作

B.有完全缓解间歇

C.脾肿大

D.白细胞增多，中性粒细胞升高

E.贫血

参考答案：D

解析：

红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

第274题 男，24岁，从非洲打工回家，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾，为进一步确诊，采血涂片找疟原虫阳性率最高的发病时期为

A.寒战发热期

B.大汗期

C.间歇期

D.脾脏肿大期

E.体温正常

参考答案：A

解析：

疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，裂殖体发育成熟破裂，其代谢产物进入血液，则可引起典型的寒战、高热。

第275题 以下检查中最可能出现异常的是

A.血白细胞在正常范围

B.血嗜酸粒细胞升高

C.血嗜酸粒细胞减少

D.血小板减少

E.血液浓缩

参考答案：B

解析：

从皮肤的损害看，考虑血吸虫病的可能性大一些，早期检查血液中血嗜酸粒细胞升高。

第276题 预计肝功能异常表现在

A.血清AST显著升高

B.血清ALT显著升高

C.血球蛋白显著升高

D.血白蛋白一般正常

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

血吸虫病影响了肝脏的功能，肝脏合成白蛋白显著降低，而血浆中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，则球蛋白就相对多了（免疫细胞合成，未受到影响）。

第277题 最有效的治疗措施是

A.硫双二氯酚

B.甲苯咪唑

C.阿苯达唑

D.左旋咪唑

E.吡喹酮

参考答案：E

解析：

吡喹酮为广谱抗蠕虫药。适用于各种吸虫病，包括各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病以及绦虫病等。对囊虫病（除眼囊虫病外）也有较好疗效。适用于血吸虫病、日本、埃及、曼氏华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、肠绦虫病（包括牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫、短膜壳绦虫等）和囊虫病。

第278题 急性血吸虫病的热型最常见的是

A.不规则热

B.间歇热

C.回归热

D.波状热

E.稽留热

参考答案：B

解析：

热型以间歇热为主，也可表现为弛张热和不规则热。

第279题 日本血吸虫的中间宿主是

A.豆螺

B.钉螺

C.沼螺

D.扁卷螺

E.川卷螺

参考答案：B

解析：

日本血吸虫的生活史为血吸虫成虫（寄生人肠系膜上）→虫卵→毛虫蚴→钉螺（唯一中间宿主）→尾蚴→钻入人（畜）→寄生→成虫。

第280题 晚期血吸虫病中最常见的临床类型是

A.腹腔积液型

B.侏儒型

C.脑型

D.肺型

E.巨脾型

参考答案：E

解析：

根据晚期血吸虫病的临床特征，目前最普遍采用的是分为4种临床类型，即腹水型、巨脾型（最常见）、侏儒型和结肠肉芽肿型。