第101题 为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

A.血培养

B.肥达反应及外裴反应

C.胸片

D.显凝试验

E.肾病综合征特异性IgM抗体检查

参考答案：E

解析：

在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。

第102题 治疗应首先采用哪项措施

A.血管活性药物升压

B.扩充血容量

C.肾上腺皮质激素

D.肝素抗凝

E.大剂量抗生素抗感染

参考答案：B

解析：

患者现在血压，应该首先补充血容量。

第103题 目前休克的原因是

A.感染性休克

B.失血浆性休克

C.失血性休克

D.以上都不是

E.中毒性休克

参考答案：B

第104题 肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是

A.肺感染

B.心衰肺水肿

C.DIC

D.支气管扩张

E.尿毒症酸中毒

参考答案：B

解析：

伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，个别可达10日以上。

第105题 诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是

A.大量白细胞

B.大量盐类

C.大量管型

D.大量蛋白

E.大量凝血块

参考答案：D

解析：

显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。

第106题

患者女性，43岁，农民，因发热全身不适、头痛5天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×10⁹/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，PLT90×10⁹/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。首先考虑的诊断是

A.钩端螺旋体病

B.流行性感冒

C.肾综合征出血热

D.败血症

E.流行性脑脊髓膜炎

参考答案：C

解析：

肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状（三痛：全身酸痛、头痛、腰痛）、毛细血管损伤（充血、出血和渗出水肿征）和肾损害。该患者的临床表现符合。

第107题 患者肾综合征出血热，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，右腹部及腰部剧痛，医生高度怀疑其可能肾破裂，哪项检查不合适

A.肾盂造影

B.肾CT

C.肾B超

D.局部穿刺

E.测血象

参考答案：A

解析：

肾盂造影：逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，行肾盂造影无意义。

第108题 患者女性，32岁，农民。7月在水利工地上突起发热，T39.5℃，伴头痛，腰痛，眼眶痛。起病5天后就诊时体温已下降，血压92/63mmHg，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。就诊前一日24小时尿量320ml，对该患者治疗原则不包括

A.早诊断

B.早治疗

C.加强锻炼

D.少搬动

E.早发现

参考答案：C

解析：

患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。

第109题 患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜

A.适当止血药物

B.根据失血情况输血

C.立即送省城大医院手术

D.严密观察病情变化

E.绝对卧床减少活动

参考答案：C

解析：

此题C答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。

第110题 男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿（+++），诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不对的

A.重吸收增加

B.肾素分泌亢进

C.肾滤过率下降

D.低蛋白血症

E.少尿

参考答案：D

解析：

高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有D是不正确的。

第111题 患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻仍不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L。此时最好治疗方法是

A.透析疗法

B.大量护肾药的应用

C.放血

D.导尿

E.停止补液

参考答案：A

解析：

患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期，考虑是肾功能异常，并且出现呼吸困难，肺水肿，并发高血量综合征，利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗，减少血容量。

第112题 下列哪项不是肾综合征出血热出血原因

A.毛细血管损伤

B.血小板减少

C.凝血机制障碍

D.血液浓缩

E.毛细血管脆性增加

参考答案：D

解析：

出血热主要是由于病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制；受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。

第113题 其出血原因中哪项错误

A.血管损伤

B.肝素物质增多

C.血小板减少

D.DIC

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

肾综合征出血热出血：血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血功能异常原因导致。以上均是。此题选错误的，所以选E。

第114题 此后的化验检查中有一项是多余的，应是

A.肾功能

B.CO2CP

C.离子

D.血小板

E.尿酮

参考答案：E

解析：

CO₂CP的意义是二氧化碳结合力。可以协助判断酸碱平衡。尿酮是糖尿病人检测是否有酮症的，一般不用于出血热病人的检查。

第115题 哪一脏器的出血危害性最大

A.脑

B.肠

C.肺

D.肾

E.心房

参考答案：A

解析：

肾综合征出血热是血小板减少引起的出血，这种出血是弥撒性的出血，多部位的出血，脑内有人的呼吸心跳等生命中枢，如果出血压迫，会引起猝死，故A危害最大。

第116题 确诊肾综合征出血热，多尿期，低血钾，此时病人补钾哪项措施是危险的

A.等比例静脉输液

B.大量口服

C.适当静点

D.停用利尿剂

E.静脉推注

参考答案：E

解析：

静脉补钾时，尿量须在30ml/小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。

第117题 男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白（++），应首先考虑诊断

A.肾综合征出血热

B.钩端螺旋体病

C.流行性感冒

D.伤寒

E.流行性脑脊髓膜炎

参考答案：A

解析：

流行性出血热本病典型表现有起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。

第118题 临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下列一组中哪一项是错误的

A.胸透

B.血钾

C.入量

D.尿量

E.心电

参考答案：A

解析：

低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

第119题 21岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈。血压180/120mmHg，脉洪大，尿蛋白（+++），尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并

A.高血容量综合征

B.尿毒症脑病

C.心力衰竭

D.弥散性血管内凝血

E.高血压脑病

参考答案：A

解析：

患者表现符合高血容量综合征，故选A。
高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。
E.高血压脑病：急骤起病，病情发展非常迅速，表现为动脉压升高，颅内压升高，头痛、抽搐、意识障碍等。
B.尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠；随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。

第120题 肾综合征出血热早期休克的主要原因

A.血浆外渗

B.心肌损害

C.微血管痉挛

D.电解质紊乱

E.病毒血症

参考答案：A

解析：

肾综合征出血热（HFRS）是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。
典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。HFRS的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和黏膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。