第41题 患者，女性，60岁。发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验ALT800U/L，胆红素100μmol/L。诊断最可能是

A.梗阻性黄疽

B.急性黄疸型肝炎戊型

C.急性黄疸型肝炎丁型

D.急性黄疸型肝炎丙型

E.急性胆囊炎

参考答案：B

解析：

^{急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。
戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。戊肝多见于成人。根据选项戊肝可能性大。}

第42题 亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁动，扑翼样震颤（+），此时心率加快测血氨增高。最可能原因是

A.离子紊乱所致

B.胃黏膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病

C.药物引起精神异常

D.继发感染，导致病情加重

E.静点氨基酸所致

参考答案：B

解析：

上消化道出血可以诱发肝性脑病，而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用，根据题干患者随后出现肝性脑病，联系起来考虑，就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病。

第43题 甲型肝炎病毒的主要传播途径

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

甲型肝炎的病毒主要有粪-口传播，粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行。输血后甲型肝炎极罕见。

第44题 乙型肝炎病毒的主要传播途径

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

乙型肝炎病毒的传播途径主要经血液、体液传播、母婴传播等。

第45题 35岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑

A.亚急性重症肝炎

B.胆汁性肝硬化

C.淤胆型肝炎

D.硬化性胆管炎

E.急性黄疸型肝炎

参考答案：C

解析：

急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现（皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升）。结合患者临床表现可以选择。

第46题 女患，35岁，确诊为自身免疫性肝炎，ALT200U/L，肝炎病毒指标（-），治疗首先考虑应用

A.胸腺肽

B.保肝药物

C.皮质激素

D.综合治疗

E.对症治疗

参考答案：C

解析：

自身免疫性肝炎的治疗
（1）一般治疗：活动期要求卧床休息、限制体力活动，禁酒，进食富含维生素饮食。寻找和去除感染处，忌用对肝脏有损害的药物。
（2）皮质激素治疗：治疗上主要依靠免疫抑制剂，但未证明能预防肝硬化的发生。如无血细胞减少，初治用泼尼松和硫唑嘌呤联合疗法较好。生化指标改善后仍需用药1年，停药前作肝活检确定组织学病变已缓解。硫唑嘌呤必须用至泼尼松完全停用后，约65％患者在3年治疗期间可进入缓解用，其中50%患者停止治疗后6个月内复发，再治病仍有效，但复发风险越来越大，有过一次以上复发者必须小剂量维持治疗，治疗无效者可考虑增加剂量，其他新药疗法包括环孢霉素，FK-506已取得一定成效。可因肝衰竭、肝硬化或并发感染而死亡。

第47题 患者有肝硬化史，因劳累病情复发，黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液，下肢浮肿，化验ALT200U／L，血清白蛋白28g／L，总胆红素300μmmol／L，凝血酶原时间24秒。应诊断为

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.胆汁性肝硬化

E.肝硬化代偿期

参考答案：C

解析：

患者有肝硬化史，因劳累病情复发说明是慢性的。AB排除，黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液说明黄疸时肝细胞受损，排除D。患者为肝功能失代偿期，症状显著，而所以排除E。此题中患者有肝硬化病史，结合症状体征，诊断为慢性重型肝炎。

第48题 最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.高渗性非酮症糖尿病

C.糖尿病酮症酸中毒

D.尿毒症

E.脑血管病

参考答案：A

解析：

患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐后出现意识障碍，说明易发生肝性脑病。

第49题 对确诊最有价值的辅助检查是

A.腹部CT

B.血气分析

C.肾功能

D.肝功能

E.血氨

参考答案：E

解析：

氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，因此本例诊断首选血氨的测定。

第50题 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.口服乳果糖

B.禁食蛋白质

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

参考答案：D

解析：

肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠。

第51题 患者男性，40岁，既往体健。3天前车祸导致大量失血，经输血治疗后食欲减退、恶心、呕吐，伴尿色黄，明显乏力。经检查明确诊断为肝炎。该患者肝炎最可能由哪种病毒引起

A.乙型肝炎病毒

B.丙型肝炎病毒

C.戊型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.甲型肝炎病毒

参考答案：B

解析：

经过输血感染的肝炎，最多见的是丙型肝炎。

第52题 急性重型病毒性肝炎病理变化是

A.肝细胞灶性坏死

B.毛细胆管淤胆

C.纤维组织增生

D.大量肝细胞坏死

E.肝细胞发生碎屑状坏死

参考答案：D

解析：

急性重型肝炎广泛的肝细胞坏死，该处的肝细胞消失，遗留网织支架。肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。
E项：慢性活动性肝炎碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变，包括点状和（或）灶性坏死，甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。

第53题 被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取

A.局部碘酒、酒精消毒

B.注射干扰素诱生剂

C.注射干扰素

D.注射胎盘球蛋白

E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）

参考答案：E

解析：

被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤，患者就有被感染的可能，关键在于立刻阻断乙肝进展，而乙型肝炎免疫球蛋白是特异性针对乙肝病毒的抗体，故选E，而B是已经感染上乙肝，而且乙肝在体内复制的治疗药物。

第54题 对于慢性乙型肝炎下列哪项不是干扰素治疗适应证

A.血清ALT升高

B.HBV-DNA阳性

C.HBeAg阳性

D.有自身免疫性疾病

E.血清胆红素正常

参考答案：D

解析：

干扰素能诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和1型糖尿病等，停药可减轻。

第55题 乙肝疫苗的主要成分是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的外壳——HBsAg，也叫表面抗原。

第56题 保护性抗体是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）是保护性抗体。

第57题 乙肝病毒复制活跃的指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

第58题 表示有传染性指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

表示有传染性指标是：HBeAg。

第59题 曾经感染乙肝病毒指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体HBcAb:其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。

第60题 重型肝炎和肝硬化时腹腔积液产生原因，下列哪项是不正确的

A.淋巴液回流障碍

B.醛固酮增高

C.低钠

D.门脉高压

E.肝细胞合成白蛋白减少

参考答案：C

解析：

腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
1.门静脉压力增高：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
3.淋巴液生成过多
4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。