第21题 下列因素与传染病的病原体变异无关的是

A.机体免疫力

B.抗病毒药物的使用

C.病原体数量

D.宿主的遗传因素

E.抗生素的大量应用

参考答案：C

解析：

传染病的病原体可因环境、药物或遗传等因素而发生变异。在人工培养多次传代的环境下，可使病原体的致病力减弱，如用于结核病预防的卡介苗、病原体的抗原变异，可逃逸机体的特异性免疫的作用，而继续引起疾病的或使疾病慢性化。病原体数量与病原体变异无关，只与致病力有关。

第22题 重型肝炎肝性脑病时，为减少肠道有害物质的产生，首选的抗生素是

A.诺氟沙星

B.头孢霉素

C.氟康唑

D.哌拉西林

E.甲硝唑

参考答案：E

解析：

口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌从而减少氨的生成，常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

第23题 患者女性，11岁，近一周食欲减退，恶心、呕吐、乏力、尿色黄，故来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm、未触及脾脏，化验：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），首先考虑的诊断是

A.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

B.急性甲型肝炎、乙型肝炎

C.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

D.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

E.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

参考答案：B

解析：

抗HAV-IgM（+）仅在急性感染时出现，而HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+）也提示同时感染了乙型肝炎。故选B。

第24题 患者男性，25岁，在入职体检中发现HBsAg（+），当时无自觉症状及体征，肝功能正常。近来因突然乏力、恶心、厌食、尿色黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者可能的诊断是

A.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

B.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

C.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

参考答案：B

解析：

在一次体检中发现HBsAg（+）表明乙型肝炎病毒携带者；突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALT500U，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）提示为急性甲型黄疸型肝炎。

第25题 患者男性，40岁，发现HBsAg（+）10年，ALT时有升高。近一个月来食欲减退、恶心，明显乏力，齿龈出血，尿黄，近2周尿量减少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT177U/L，TBil433μmol/L，PT36秒（对照13秒），该患者的诊断是

A.病毒性肝炎乙型亚急性重型

B.乙肝后肝硬化

C.病毒性肝炎乙型慢性重度

D.病毒性肝炎乙型慢性重型

E.病毒性肝炎乙型慢性中度

参考答案：D

解析：

患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。

第26题 慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L，胆红素定量120pmoL/L，抗HEVIgM（+），诊断应考虑

A.慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

B.慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

C.慢性乙型肝炎活动

D.慢性重型肝炎

E.亚急性重型肝炎

参考答案：A

解析：

慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L，胆红素定量120μmol/L，抗HEVIgM（+），抗HEVIgM（+）：在急性期患者血清中可检出。故选A。

第27题 男性。发现乙肝2年。出现乏力，腹胀。食欲不振，病情不稳定，查体：慢性肝病容，肝肋下触及1.0cm，质中等。脾界扩大，血清ALT200U/L，白蛋白35g/L，球蛋白36g/L，应诊为

A.慢性迁延性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.肝硬化

D.慢性重型肝炎

E.淤胆型肝炎

参考答案：B

解析：

1.慢性迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。
2.慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大质较硬，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝功能长期明显异常，ALT持续升高或反复波动，白蛋白降低，球蛋白升高，丙种球蛋白及IgG增高，凝血酶原时间延长，自身抗体及类风湿因子可出现阳性反应，循环免疫复合物可增多而补体C3、C4可降低。部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。

第28题 患者男性，43岁，既往体健。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。该患者应考虑的诊断是

A.急性黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.急性无黄疸型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.亚急性重型肝炎

参考答案：A

解析：

突然发热、恶心、食欲减退、尿黄、乏力，化验：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黄疸型肝炎。

第29题 16岁男性，轻度乏力，腹胀，ALT350U/L，抗HAVIgM（+），抗HBs（+），胆红素定量正常，应诊断为

A.急性黄疸型肝炎，甲型

B.急性乙型肝炎

C.急性无黄疸型肝炎，甲型

D.甲肝病毒携带者

E.急性戊型肝炎

参考答案：C

解析：

抗HAVIgM（+），IgM只存在于起病后的6个月，是近期感染标志，IgG可保存多年，是既往感染的标志。抗HBs（+）是一种保护性抗体，要在HBSAg转阴后数月才可查出，它提示机体有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制。本题选C。

第30题 慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg（+），抗HBe（+），抗HDVIgM（+），应诊断

A.慢性乙型肝炎（活动期）

B.肝炎后肝硬化

C.慢性迁延性肝炎

D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染

E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染

参考答案：D

解析：

丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。因本题中患者HBsAg（+），抗HBe（+），为HBsAg携带者；抗HDVIgM（+），故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。

第31题 男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹腔积液征（+），凝血酶等时间延长，应诊断为

A.肝硬化自发腹膜炎

B.肝硬化失代偿

C.慢性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.亚急性重型肝炎

参考答案：C

解析：

慢性重型肝炎:又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为:①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.lμmd/L；③出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)，并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。

第32题 妊娠6个月，重度乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体：皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移动性浊音（+），凝血酶原时间29秒（对照11秒），最可能诊断

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.急性黄疸型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.妊娠急性脂肪肝

参考答案：B

解析：

亚急性重型肝炎:又称亚急性肝衰竭。起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性脑病；④出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

第33题 男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第9天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为

A.急性黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.中毒性肝炎

参考答案：B

解析：

患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此考虑B
急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。
亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

第34题 慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），ALT120U／L，其意义

A.病毒无复制，无传染性

B.病毒有复制，肝脏有损伤

C.有传染性

D.肝脏有损伤，无传染性

E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

参考答案：E

解析：

1.HBsAg：阳性反映HBV感染，阴性不能排除HBV感染。
2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。
4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。
5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。
ALT120U／L，升高，提示肝损害。

第35题 首先考虑的诊断是

A.沙门菌感染

B.伤寒

C.急性胆囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.肾综合征出血热

参考答案：D

解析：

患者急性起病，有消化道症状，肝大，巩膜黄染，肝功异常，所以最大可能是病毒性肝炎。

第36题 为明确诊断首选的检查是

A.肥达反应

B.血培养

C.粪便培养

D.血清肝炎病毒标志物

E.出血热抗体监测

参考答案：D

解析：

病毒性肝炎，可以考虑查病毒标志物，以明确确诊。

第37题

肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触3cm，腹腔积液征（+），下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查

A.肝功化验

B.血常规，腹腔积液常规

C.凝血酶原时间

D.便培养

E.血常规，便常规

参考答案：B

解析：

本题目的患者已经已知肝硬化，肝功能的情况已经基本知道了，但目前要解决的比较急的问题是腹水的性质，是感染性腹水还是单纯渗出性腹水，患者腹水征阳性，压痛反跳痛，提示感染性腹水，因此应立即查血常规（了解白细胞情况）和腹水常规（了解细胞及感染源的情况），以明确诊断为治疗提供依据。

第38题 患者，诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发

A.自发性腹膜炎

B.胆道感染

C.阑尾炎

D.门静脉炎

E.肠道感染

参考答案：A

解析：

全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

第39题 患者，诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹腔积液量增加，应尽快做哪项检查

A.便常规及便培养

B.腹腔积液常规及细菌培养

C.腹部B超检查

D.肝胆脾CT检查

E.血培养

参考答案：B

解析：

题干已经明确腹腔积液量增加，做A超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，B可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药。

第40题 一中年女性，近20天周身乏力。腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶，化验ALT300U/L，胆红素定量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子（+），诊断为

A.慢性肝炎活动

B.自身免疫性肝炎

C.胆囊炎

D.淤胆型肝炎

E.急性黄疸型肝炎

参考答案：B

解析：

此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子（+），考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。