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健康管理师《基础知识》考试题库(1441题)
第1281题 健康管理在健康保险中的作用是（ ）
A.延伸保险服务内容
B.控制保险赔付风险
C.拓宽保险投资领域
D.以上都是
参考答案：D
解析：
健康保险是以经营健康风险为核心的金融服务行业，健康管理具备健康服务和风险管控的双重功能。健康管理在保险领域中发挥着重要作用，包括：①延伸保险服务内容；②控制保险赔付风险；③拓宽保险投资领域。
第1282题 健康保险行业中应用健康管理的目的是（ ）
A.提供健康服务与控制诊疗风险
B.预防疾病和管控
C.维护健康
D.以上都是
参考答案：A
解析：
健康保险行业中应用健康管理的主要目的是，提供健康服务与控制诊疗风险，因此将其分为健康指导和诊疗干预两大类。
第1283题 护理保险的特点是（ ）
A.主要形式是长期护理保险
B.需要指定理赔判别标准表
C.长期护理保险具有多种形式的保险责任
D.长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性
E.以上都是
参考答案：E
解析：
护理保险是指以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。其特点有：
①护理保险的主要形式是长期护理保险，50岁以上的中老年人为主要消费群体。
②需要制定理赔判别标准表。
③长期护理保险具有多种形式的保险责任。一般包括三种护理类型：专业家庭护理、日常家庭护理和中级家庭护理。
④长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性，保证了长期护理保单的长期有效性。
第1284题 属于健康指导类的是（ ）
A.就诊服务
B.诊疗保障
C.健康维护
D.预防疾病
参考答案：C
解析：
健康保险行业中的健康管理分为健康指导和诊疗干预两大类。健康指导主要包括不与诊疗直接相关，而与其他健康行为相关的健康指导活动，以预防医学为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险，包括健康咨询和健康维护两种类型。诊疗干预包括就诊服务和诊疗保障。
第1285题 健康保险的内在风险是（ ）
A.投保方逆选择和道德风险
B.医疗机构风险
C.社会环境风险
D.产品设计不规范
参考答案：D
解析：
健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。
内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。
外在风险主要是指来自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。
第1286题 中国健康保险的供给状况不包括（ ）
A.积极服务于政府基本医疗保障体系建设
B.市场主体众多
C.健康保险专业化经营卓见成效
D.保费收入大幅增长
E.保险产品品种丰富
参考答案：C
解析：
近年来，我国健康保险市场呈现快速发展的局面。一是保费收入大幅增长；二是市场主体众多；三是保险产品品种丰富；四是积极服务于政府基本医疗保障体系建设。
第1287题 医疗保险按照保险金的给付性质分为（ ）
A.基本型医疗保险
B.补充型医疗保险
C.补偿型医疗保险
D.以上都是
参考答案：C
解析：
医疗保险产品具有不同的分类方法。按照保险金的给付性质，医疗保险可分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。按照保障责任范畴，医疗保险可分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。
第1288题 以下关于失能收入损失保险正确的是（ ）
A.满足被保险人的生活需求，保证以往的生活方式
B.为了控制道德风险设定了赔付比例
C.给付期间只至65周岁
D.失能收入损失保险合同中—般不提供保费豁免
参考答案：B
解析：
失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求，而不是承诺保证以往的生活方式。通常失能收入损失的保险金是失能前收入的百分比，并且最高额度限制在实现决定的限额范围内。赔付比例的设定是为了控制道德风险，避免失能收入保险金达到甚至超过以前的收入，从而造成被保险人将没有动力重新工作，甚至拖延康复的情况。
失能收入损失保险的给付时间可长可短。短期为1~5年，长期的通常给付至被保险人65周岁或70周岁。
特殊条款，失能收入损失保险的保险合同中常常提供保费豁免，即约定在全残发生之后并持续处于全残状态时的保费将无需缴纳。
第1289题 失能收入保险界定的核心是
A.工作能力丧失和失能导致收入损失
B.失去工作
C.财产丧失
D.以上都有
参考答案：A
解析：
失能收入损失保险界定的核心包含两点：一为工作能力丧失，二为失能导致收入损失。失能的界定有两种情况：全部失能和部分失能或永久部分失能。
第1290题 商业健康保险包括（ ）
A.疾病保险
B.医疗保险
C.失能收入保险
D.护理保险
E.意外伤害险
参考答案：ABCD
解析：
我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险四大类。
第1291题 健康管理的风险管理如何监管参保人员的诊疗行为（ ）
A.预防疾病发生，减少保险事故发生率
B.缓解医患之间的信息不对称
C.避免滥用诊疗技术和开大处方
D.减少不必要的诊疗行为
E.规避道德风险的产生
参考答案：ABCDE
解析：
健康管理的风险管理功能不仅丰富了已有的事前与事后风险控制手段，提高其技术含量与技术水平，还通过搭建医疗网络服务平台提供医疗保健服务，有效介入参保人员的诊疗活动过程，充分发挥监测与管理作用。
一是通过预防疾病发生、延缓疾病发展，降低疾病的发生率，在一定程度上减少保险事故的发生率；
二是通过提供健康指导和诊疗干预，加强参保人员对健康常识与医疗机构的了解，缓解医患之间的信息不对称，同时提高医疗服务提供者诊疗的合理性，避免滥用诊疗技术与开大处方；
三是通过开展优质的健康咨询与指导服务，解决参保人员的部分医疗保健需求，减少不不要的诊疗行为，同时有效提高参保人员的生活质量与满意度，规避道德风险的产生。
第1293题 健康管理机制作为健康保险风险控制的新方法以下说法正解的是（ ）
A.一个有效的健康管理机制将对控制健康风险产生重要作用
B.通过对被保险人提供一系列健康服务，可以将被保险人患病概率降到最低
C.通过对被保险人定期体检等方式可以及时掌握被保险人的健康状况，为续保提供依据
D.通过全方位、个性化的服务，可以增加客户续保意愿
E.通过全方位、个性化的服务，可以促进健康险长期稳健发展
参考答案：ABCDE
解析：
健康管理机制：健康管理是将健康保险的风险控制又单纯重视事后风险管控延伸到包括事前防御在内的全过程管理，从而达到预防风险、促进被保险人健康的目的。一个有效的健康管理机制将对控制健康风险产生重要作用。通过对被保险人提供一系列健康服务，可以将被保险人患病概率降到最低，同时通过对定期体检等方式及时掌握被保险人健康状况，为续保提供重要依据。这种健康服务不仅可以有效化解健康险经营风险，还可以提高全民健康保健意识，充分发挥健康保险在社会管理方面的功能；同时通过全方位、个性化的服务满足客户的健康需求，增加客户续保意愿，促进健康险长期稳健发展。
第1294题 健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，其中主要任务是
A.费率制定
B.赔付率计算
C.准备金提取
D.赔款支出
参考答案：A
解析：
健康险经营管理的基础工作之一精算工作，主要分为费率制定、赔付率计算和准备金提取三大部分。其中主要任务就是费率制定(即所谓定价)，基本原理是保费收入恰好等于赔款支出。
第1295题 关于我国健康保险发展形势正确的是
A.保险公司在开发险种方面投入很大，丰富了险种
B.我国健康保险市场已初步形成了比较完善的市场体系
C.保险市场主体平稳成长
D.国内健康保险产品中医疗保险占一半以上
参考答案：B
解析：
随着互联网技术的快速发展，越来越多的行业朝“互联网+”模式发展，健康险行业也不例外，且经过国内上市险企近几年来的深度耕耘，我国互联网健康保险保费收入持续实现高增长，其中费用保险型医疗险为主力险种。健康保险作为人身保险中健康风险预防的重要险种，包括重疾保险、医疗保险、失能收入损失保险以及护理保险，这四大险种承担了我国居民健康各阶段的不同功能，互为补充。目前我国健康保险类型较为单一，以重疾险和医疗险为主。其中重疾险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持；而医疗险又包括基本医疗保险、补充医疗保险以及商业医疗保险。健康险作为我国基本医疗体系下的重要组成部分，也是我国多层次医疗体系的关键部署领域。随着国内老龄化人口结构的改变、医疗费用支出的增加以及健康保险意识的不断提升，居民对于健康险的需求不断增加。以上数据来源于前瞻产业研究院发布的《中国健康保险行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》。
第1296题 困扰健康保险的两大难题是
A.产品期限和专业化发展
B.赔付率和合作机制
C.赔付风险控制和道德风险
D.道德风险和逆向选择
参考答案：D
解析：
健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指米自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。
第1297题 健康保险行业是金融行业，它的核心业务为
A.提供健康保障
B.实施风险管控
C.经营健康管理
D.经营健康风险
参考答案：D
解析：
健康保险是以经营健康风险为核心内容的金融服务行业，而健康管理具备健康服务与风险管控的双重功能，因此健康管理在健康保险领域中主要发挥延伸保险服务、控制医疗风险、拓宽保险投资领域的重要作用。
第1298题 医疗保险也称为医疗费用保险，是指对被保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险，医疗保险既包括门诊花费也包括住院支出，通常为
A.终身险
B.长期险
C.五年期险
D.一年期险
E.一年以内的短险
参考答案：DE
第1299题 健康管理师所提供服务的每一步都会影响客户对服务质量的总体印象,这被称做( )
A.瞬间真实
B.客户体验
C.服务体验
D.服务感觉
参考答案：A
解析：健康管理师所提供服务的每一步都会影响客户对服务质量的总体印象，这被称做“瞬间真实”。
第1300题 企业员工健康管理服务严格遵循的服务流程是（）。
A.健康评估－健康监测－健康干预及效果评价
B.健康干预及效果评价－健康评估－健康监测
C.健康监测－健康评估－健康干预及效果评价
D.以上都是
参考答案：C
解析：企业员工健康管理服务的开展严格遵循健康监测－健康评估－健康干预及效果评价的流程实施。企业员工健康管理服务的开展严格遵循健康监测－健康评估－健康干预及效果评价的流程实施。