第1601题

估算的肾小球滤过率eGFR＜lOml/ (min.
l.73m²)或透析患者，剂量应

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查秋水仙碱的用药指导。eGFR 35～49ml/( min·l.73m²)时每日最大剂量0.5mg; eGFR 10～34ml/ (min·l.73m²)时每次最大剂量0.5mg，隔日1次；eGFR＜lOml/ (min·l.73m²)或透析患者禁用。

第1602题

痛风急性发作期禁用

A.碳酸氢钠

B.别嘌醇

C.布洛芬

D.萘普生

E.泼尼松

参考答案：B

解析：

本题考查别嘌醇用药注意事项。痛风急性期禁用不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。

第1603题

患者，女，61岁，有痛风病史。间歇期服用别嘌醇、丙磺舒治疗时，又出现一次急性发作，此时应采取的治疗方法是

A.停用别嘌醇、丙磺舒，改用秋水仙碱

B.加大别嘌醇、丙磺舒剂量，加服秋水仙碱

C.减少别嘌醇、丙磺舒剂量，加服秋水仙碱

D.加大别嘌醇、丙磺舒剂量，加服对乙酰氨基酚

E.改用非布司他、苯溴马隆治疗

参考答案：C

解析：

本题考查痛风急性发作期的药物治疗。《2017版中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐，痛风急性发作缓解后再考虑开始降尿酸药物治疗，已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始接受降尿酸药物治疗者应给予预防痛风急性发作的药物。患者治疗期间出现急性发作，可适当减少别嘌醇、丙磺舒剂量，加服秋水仙碱或NSAIDs抗炎、镇痛。

第1604题

痛风急性期不宜用的非甾体抗炎药为

A.对乙酰氨基酚

B.布洛芬

C.尼美舒利

D.吲哚美辛

E.阿司匹林

参考答案：E

解析：

本题考查痛风急性期合理用药。因阿司匹林可引起血尿酸升高，因此，痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛。

第1605题

可能引起溶血性贫血和肝细胞坏死的抗痛风药物是

A.秋水仙碱

B.丙磺舒

C.别嘌醇

D.苯溴马隆

E.对乙酰氨基酚

参考答案：B

解析：

本题考查高尿酸血症与痛风的用药注意事项与患者教育。丙磺舒不良反应包括：呼吸苦难、发热、过敏反应、皮炎、皮疹与瘙痒、溶血性贫血、肝细胞坏死。

第1606题

患者，男，52岁，出租车司机，有家族性痛风病史，缓解期服用药物治疗。近期总感觉眩晕，无法正常工作，导致患者出现这一问题的药物是

A.丙磺舒

B.别嘌醇

C.苯溴马隆

D.非布司他

E.碳酸氢钠

参考答案：B

解析：

本题考查高尿酸血症与痛风的用药注意事项与患者教育。别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。

第1607题

患者，男，42岁，有痛风史，昨夜第一跖趾关节出现红、肿、热、痛症状，经对乙酰氨基酚治疗1周后缓解。为长期控制痛风症状，予以药物治疗，用药前宜进行HLA - B*5801基因检查，阳性者禁止使用的药物是

A.丙磺舒

B.苯溴马隆

C.别嘌醇

D.秋水仙碱

E.非布司他

参考答案：C

解析：

本题考查高尿酸血症与痛风的用药注意事项与患者教育。别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝、肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA- B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

第1608题

秋水仙碱治疗痛风容易蓄积中毒，严重中毒的前驱症状是

A.疼痛

B.发热

C.皮疹

D.骨髓抑制

E.胃肠道反应

参考答案：E

解析：

本题考查高尿酸血症与痛风的用药注意事项与患者教育。

秋水仙碱：
（1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。
（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。 

第1609题

免疫抑制药不包括

A.环孢素

B.别嘌醇

C.硫唑嘌呤

D.他克莫司

E.酶酚酸酯

参考答案：B

解析：

本题考查免疫抑制剂及通风的治疗药物。别嘌醇不属于免疫抑制药。免疫抑制剂有：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。免疫抑制剂可致血尿酸水平升高，故痛风患者应避免使用。

第1610题

使用后可出现眩晕且不宜限制蛋白质摄入的抗痛风药为

A.丙磺舒

B.别嘌醇

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

E.糖皮质激素

参考答案：B

解析：

本题考查高尿酸血症与痛风的用药注意事项与患者教育。别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。 

第1611题

关于维生素D缺乏的临床表现及治疗的说法错误的是

A.孕妇维生素D缺乏容易出现胎儿骨及免疫功能发育障碍

B.婴幼儿维生素D缺乏容易出现“枕秃"

C.小儿维生素D缺乏容易出现鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿

D.建议6个月以上婴幼儿适当增加户外活动，多晒太阳

E.维生素D缺乏者在补充维生素D的同时，无需额外补充钙剂

参考答案：E

解析：

本题考查佝偻病的药物防治与患者教育。

佝偻病患者补充维生素D的同时要注意补钙。

【考点延展】

维生素D用于佝偻病预防用量400～800IU/d，用于治疗用量2000～4000IU/d。

第1612题

李女士的女儿出生2个月，在微信群里交流时获知婴儿应适当补充维生素D预防佝偻病，遂去社区药房咨询购买维生素D，药师给予的用药指导和预防建议，错误的是

A.应该尽早补充维生素D，400～800IU/d，过量补充可导致中毒

B.补充维生素D的同时要注意补钙

C.提倡母乳喂养，如母乳不足则应辅以配方奶粉喂养，尽早开始户外活动，接触日光

D.隔着玻璃晒太阳对增高体内维生素D有效

E.婴幼儿出生满6个月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1～2小时

参考答案：D

解析：

本题考查佝偻病的药物防治与患者教育。光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉积，因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳对增高体内维生素D合成是没有效果的。预防佝偻病适宜每天补充维生素D 400～800IU，过量可导致中毒。

第1613题

维生素D长期大量服用可能引起中毒，中毒的主要症状为

A.乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染

B.恶心，呕吐，口渴，食欲不振

C.腹泻或便秘

D.多尿，间质性肾炎，肾结石

E.肝实质性损伤

参考答案：ABCD

解析：

本题考查维生素D中毒的主要症状。一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

第1614题

对于缺乏维生素D的人群，应初始高剂量补充维生素D，监测维生素D₃水平，当达到一定数值后，继而改为维持剂量，可以改为维持剂量的25-OH-维生素D₃水平是达到

A.30μg/L(75nmol/L)

B.60μg/L(150nmol/L)

C.10μg/L(25nmol/L)

D.3μg/L(7.5nmol/L)

E.300μg/L(750nmol/L)

参考答案：A

解析：

本题考查佝偻病的药物防治。目标是血清25-OH-维生素D₃水平达30μg/L (75nmol/L)以上。

第1615题

佝偻病患者维生素D缺乏的原因包括

A.来源不足

B.吸收不良

C.转化障碍

D.需要量增加

E.药物因素

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查维生素D缺乏的病因。①来源不足：如日照不够、营养不良、摄入钙少或钙磷比例不当；②吸收不良：如消化道疾病、胆道梗阻、胰腺疾病等；③转化障碍：如肝肾疾病；④需要量增加：如早产儿；⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。

第1616题

小儿维生素D缺乏的表现包括

A.易激惹

B.睡眠不安

C.夜惊、夜哭

D.少汗或无汗

E.出现“枕秃”

参考答案：ABCE

解析：

本题考查佝偻病的临床表现。婴幼儿维生素D缺乏表现容易出现低体重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫疾病、2型糖尿病、抑郁症和精神分裂症等。精神神经症状见于佝偻病活动初期和极期。小儿可有易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗等，出现“枕秃”。随着病情的进展，可出现颅骨软化、方颅、前囟迟闭、出牙晚；肋串珠、鸡胸、漏斗胸；手镯、脚镯、O或X形腿；脊柱后凸、侧弯以及肌肉关节松弛（与低磷有关），生长发育迟缓等。重症患者常伴有贫血。

第1617题

关于小儿维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是

A.适当多晒太阳

B.孕母补充维生素D及钙剂

C.早产儿2个月时开始补充维生素D

D.提倡母乳喂养

E.及时添加辅食

参考答案：C

解析：

本题考查佝偻病的预防。早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充维生素D800-1000IU/d，连用3个月后改为400-800ID/d。

第1618题

纯母乳喂养儿从母乳中获得的维生素D，为生理需要量的

A.100%

B.85%

C.50%

D.30%

E.10%

参考答案：E

解析：

本题考查佝偻病的药物防治与患者教育。母乳含维生素D 15～50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

第1619题

以下属于急性肾盂肾炎表现的是

A.老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等

B.约30%可出现血尿

C.可出现排尿不适、下腹痛和排尿困难

D.尿液常浑浊、有异味

E.一般无全身感染症状

参考答案：A

解析：

本题考查急性肾盂肾炎的临床表现。可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状（寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等）出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

膀胱炎：约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。

第1620题

急性肾盂肾炎的表现包括

A.发热

B.寒战

C.伴明显腰痛

D.输尿管点和（或）肋脊点压痛

E.肾区叩击痛

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查尿路感染的临床表现。如患者有突出的全身表现，体温>38.℃，应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。

    1.急性肾盂肾炎

    可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状（寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等）出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可以表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

    2.慢性肾盂肾炎

    全身及泌尿系统局部表现可不典型。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现（夜尿增多、低比重尿等）。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。