第1661题

起效较快，服用1个月即可以改善由前列腺增生导致的尿路梗阻，减少残余尿量的5α还原酶抑制剂是

A.非那雄胺

B.阿夫唑嗪

C.特拉唑嗪

D.氟伏沙明

E.度他雄胺

参考答案：E

解析：

本题考查5α还原酶抑制剂。5α还原酶抑制剂一般经过3-6个月治疗后，可观察到良性前列腺增生所导致的下尿路感染有所缓解。度他雄胺显效快，服用1个月内即能缓解症状，造成此种显著差异是由于度他雄胺具有双重作用，可同时阻断的1型和2型两种5α还原同工酶。

第1662题

起效较慢，服用3个月才可以改善由前列腺增生导致的尿路梗阻，减少残余尿量的5α还原酶抑制剂是

A.非那雄胺

B.阿夫唑嗪

C.特拉唑嗪

D.氟伏沙明

E.度他雄胺

参考答案：A

解析：

本题考查5α还原酶抑制剂。5α还原酶抑制剂一般经过3-6个月治疗后，可观察到良性前列腺增生所导致的下尿路感染有所缓解。度他雄胺显效快，服用1个月内即能缓解症状，造成此种显著差异是由于度他雄胺具有双重作用，可同时阻断的1型和2型两种5α还原同工酶。

第1663题

治疗良性前列腺增生症，常用的联合治疗方案为

A.特拉唑嗪和非那雄胺合用

B.索利那新和多沙唑嗪合用

C.坦索罗辛与依立雄胺合用

D.多沙唑嗪与度他雄胺合用

E.奥昔布宁与度他雄胺合用

参考答案：ABCD

解析：

本题考查良性前列腺增生症联合治疗方案。联合治疗方案有：①α1受体阻断剂和5α一还原酶抑制剂合用；②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用：同时拮抗下尿路α1肾上腺素能受体与胆碱能受体，从而达到协同作用。

第1664题

以下对良性前列腺增生症的描述错误的是

A.又称前列腺肥大

B.多发于青年男性

C.前列腺增生的早期症状并不明显

D.前列腺增生晚期尿频更加严重，排尿次数增多以夜间排尿明显

E.公认为前列腺增生症的病因是由于睾丸的存在

参考答案：B

解析：

本题考查前列腺增生的概述。良性前列腺增生症是一种年龄相关的病情进展缓慢的常见疾病，是导致老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。组织学改变提示BPH一般发生在40岁以后，60岁时患病率超过50%，80岁时达到83%。BPH/LUTS虽是良性病变，但严重影响患者生活质量。

第1665题

导致老年男性下尿路症状最常见的原因是

A.前列腺炎

B.良性前列腺增生症

C.膀胱炎

D.肾盂肾炎

E.尿潴留

参考答案：B

解析：

本题考查下尿路症状的常见原因。导致老年男性下尿路症状最常见的原因是良性前列腺增生症。

第1666题

有关前列腺增生症的用药指导和患者教育，正确的说法有

A.建议患者坐位排尿代替站立排尿

B.避免睡前过多饮水

C.减少摄入利尿剂

D.减少咖啡因和酒精摄入

E.避免使用抗组胺药物

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查前列腺增生的用药注意事项与患者教育。在药物治疗同时要注意行为治疗，行为治疗包括建议患者坐位排尿代替站立排尿；避免睡前过多饮水；减少摄入利尿剂、咖啡因和酒精；“二次排尿”有助于排空膀胱。抗组胺药物可松弛膀胱平滑肌，加重尿潴留。

第1667题

根据KDIGO推荐CKD的GFR分期，肾小球滤过率( GFR)为25ml/ (min．1.73m²)属于

A.G1期，肾功能正常或增高

B.G2期，肾功能轻度下降

C.G3期，轻至重度下降

D.G4期，重度下降

E.G5期，肾功能衰竭

参考答案：D

解析：

本题考查慢性肾脏病(CKD)分期。CKD分期一般推荐使用肾小球滤过率作为评价指标，不荐使用肌酐清除率作为评价指标。

第1668题

KDIGO推荐的CKD分期方法主要依据指标是

A.肌酐清除率( CrCl)

B.肾小球滤过率( GFR)

C.尿微量白蛋白肌酐比值( ACR)

D.尿微量白蛋白排泄率( AER)

E.尿素氮( BUN)

参考答案：B

解析：

本题考查慢性肾脏病的疾病分期与诊断。目前国际通用的慢性肾脏病分期方法是在2012年KDIGO修订的，依据肾小球滤过率( GFR)大小，将慢性肾脏病分为5期。

第1669题

患者，男，72岁，患冠心病伴慢性肾脏病，GFR＜30ml/ (min•1.73m²)。该患者服用他汀类药物，易引起的风险是

A.肺病

B.肌病

C.溃疡病

D.高血脂

E.白内障

参考答案：B

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。慢性肾脏病是他汀类引起肌病的高危人群，尤其在GFR＜30ml/( min·l.73m²)患者中应避免大剂量应用。

第1670题

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进,为抑制甲状旁腺激素水平，宜选用的药物

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。

伴严重或进行性继发性甲状旁腺功能亢进症的患者可使用活性维生素D及其类似物、拟钙剂、帕立骨化醇。

第1671题

长期使用有中毒风险，不推荐用于慢性肾病高磷血症的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。

慢性肾病高磷血症使用磷结合剂，导致发生高钙血症时，为避免血管发生异位钙化，可给予不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆等，不推荐使用氢氧化铝，以避免铝中毒风险。

第1672题

肾性贫血宜选用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。

肾性贫血治疗：建议所有透析和非透析的CKD患者，当Hb<100g/L时开始使用人促红素，红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗。

【考点延展】

①慢性肾脏病，纠正代谢性酸中毒用碳酸氢钠；

②肠道排毒用药用炭。

第1673题

患者，男，57岁，因糖尿病晚期出现肾衰竭，导致合并肾性骨病、高磷与低钙血症。有关该患者治疗肾性骨病、高磷与低钙血症的说法，正确的是

A.空腹服用碳酸钙和维生素D3

B.餐中服用维生素D3，空腹服用碳酸钙

C.餐中服用碳酸钙，睡前服用骨化三醇

D.空腹服用阿法骨化醇和碳酸钙

E.餐中服用碳酸钙和维生素D3

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。慢性肾脏病患者由于肾脏lα-羟化酶分泌不足致活性维生素D缺乏，可诱发继发性甲状旁腺功能亢进症，导致肾性骨营养不良，表现为高磷、低钙血症与骨质疏松。维生素D需要在lα-羟化酶作用下才能转化为有效活性形式，故给予慢性肾脏病患者直接补充维生素D意义不大，应补充阿法骨化醇或骨化三醇，这两个药物无需lα-羟化酶代谢，A、B、E选项错误。降磷治疗时，碳酸钙应为餐中服用，D选项错误。骨化三醇宜睡前给药，正确答案是C选项。

第1674题

有关伴有慢性肾脏病(CKD)的高血压患者选用降压药的指导，说法错误的是

A.首选ACEI或ARB

B.糖尿病肾病患者控制高血压，首选ACEI或ARB

C.对于血肌酐＞ 265μmol/L或CrCl＜ 30ml/min的患者，首选ACEI或ARB

D.CKD合并痛风患者控制高血压，应禁用氢氯噻嗪

E.老年糖尿病肾病患者控制高血压，不宜联用β受体阻断剂

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。慢性肾脏病患者合并高血压、糖尿病时，应慎重选择用药。降压治疗的原则包括：①生活方式改变，包括限制盐摄入。②药物选择：降压应首选肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）拮抗剂，其余降压药物在排除禁忌后均可使用，但以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻断剂( ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)类药物应用较为广泛。③糖尿病肾病患者应首选ACEI/ARB类药物，因其扩张入球小动脉＞出球小动脉，能够有效降低肾小球囊内压力，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化进程，保护健存肾功能；但对于血肌酐＞ 265μmol/L或CrCl＜ 30ml/min的患者，这种作用可能使肾功能进一步恶化并导致高钾血症，需要慎用。④CKD合并痛风患者，应禁用可干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂，尤其是对于CrCl＜ 30ml/min的患者可能无效。⑤老年患者用药，如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂，因可能掩盖低血糖症状；同时应小剂量开始使用α受体阻断剂和利尿剂，但需注意避免体位性低血压和电解质代谢紊乱的发生。

第1675题

轻至中度CKD患者低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)应低于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1676题

重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者LDL-C应低于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查慢性肾脏病调脂目标。透析前CKD患者的降脂治疗原则与普通患者相同，《中国成人血脂异常防治指南(2016版)》指出，在可耐受前提下，推荐CKD患者应接受他汀类药物治疗。根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病危险分层的治疗目标：轻至中度CKD患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜2.6mmoUL，非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)＜3 .4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者LDL-C＜1.8mmol/L，非HDL-C＜2.6mmol/L.

第1677题

根据《中国肾性高血压管理指南2016版》，合并白蛋白尿（30～300mg/d或更高），血压应控制在

A.＜150/90mmHg

B.＜140/90mmHg

C.≤130/80mmHg

D.≤120/80mmHg

E.＜130/60mmHg

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。CKD患者降压目标为：①总体目标＜ 140/90mmHg;②合并白蛋白尿（30～300mg/d或更高），血压应控制在≤130/80mmHg;③60岁以上老年人，降压目标应＜150/90mmHg，同时避免血压＜130/60mmHg;④糖尿病肾病，如能耐受应＜130/80mmHg，特别是对于白蛋白尿≥30mg/d的患者。

第1678题

对慢性肾脏病(CKD)患者的健康管理，说法正确的有

A.伴有高血压患者，不宜过快降压，否则易导致脑卒中等风险增加

B.优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般为0.6～0.8g/( kg•d)，其中优质蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶）应不少于50%

C.避免高油脂食物的摄入，热量摄入以30～35kcal/( kg•d)为宜

D.适当控制内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入

E.服用α受体阻断剂控制血压，可首剂量减半

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。营养治疗的原则是在保障能量摄入的前提下，减少蛋白质摄入，以减少含氮代谢废物的产生，延缓肾功能减退进展。优质蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶）含人体必需氨基酸含量高，经吸收后产生的代谢废物少，对肾脏有利。因此，建议非透析CKD患者采用优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般为0.6～0.8g/ (kg·d)，其中优质蛋白质应不少于50%。避免高油脂食物的摄入，热量摄入推荐30～35kcal/ (kg·d)。同时由于CKD患者尿酸排泄障碍，多数患者常并发高尿酸血症但极少发生痛风，建议适当控制内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入。

第1679题

根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2018版》，对于CKD并发肾性贫血患者使用红细胞生成刺激剂( ESAs)治疗时机和治疗目标，正确的是

A.当Hb＜ 90g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

B.当Hb＜100g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

C.当Hb＜100g/L开始治疗，治疗目标≥115g/L

D.当Hb＜90g/L开始治疗，治疗目标≥115g/L

E.当Hb＜ 80g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾脏病的药物治疗。根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2018版》：①诊断标准：男性血红蛋白(Hb)＜130g/L、非妊娠女性Hb＜120g/L、妊娠女性Hb＜llOg/L。②治疗时机：建议所有透析和非透析的CKD患者，当Hb＜lOOg/L时开始红细胞生成刺激剂治疗。③治疗目标Hb≥115g/L，但不推荐＞130g/L。

第1680题

 CKD患者并发高尿酸血症，首选治疗药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B