第1721题

营养性巨幼细胞性贫血只要因为缺乏

A.叶酸和（或）维生素B12

B.白细胞

C.维生素C

D.鞣酸

E.血小板

参考答案：A

解析：

本题考查巨幼贫的临床表现与诊断。约95%系体内叶酸和（或）维生素B12缺乏所致，称为营养性巨幼细胞性贫血。

第1722题

可导致叶酸利用障碍的药物有

A.甲氨蝶呤

B.氨苯喋啶

C.苯妥英钠

D.乙胺嘧啶

E.地西泮

参考答案：ABCD

解析：

本题考查巨幼红细胞性贫血贫血的病因。甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。此外先天性酶缺陷，如甲基FH4转移酶等也可以影响叶酸的利用。

第1723题

应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用

A.维生素B12

B.叶酸

C.叶酸+维生素B12

D.甲酰四氢叶酸钙

E.红细胞生成素

参考答案：C

解析：

本题考查巨幼贫的药物治疗方案和合理使用。甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。因此治疗时可选用亚叶酸钙或叶酸+维生素B₁₂。

第1724题

巨幼红细胞贫血的药物治疗，下列说法正确的为

A.叶酸治疗时可加用维生素C

B.服药开始1个月后，HB恢复正常

C.全胃切除术后患者需终生维持治疗，肌注维生素B12，每月1次

D.应用于扰核苷酸合成药物治疗的患者，应同时补充叶酸和维生素B12

E.恶性贫血患者，需叶酸与维生素B12联合使用

参考答案：ACDE

解析：

本题考查巨幼贫的药物治疗方案和合理使用。维生素C可促进叶酸转化成具有生理活性的四氢叶酸，并提高四氢叶酸及其衍生物的稳定性，故叶酸治疗时可加用维生素C；恶性贫血患者和全胃切除者（血清中检出内因子抗体）需要终生维持治疗，肌注维生素B₁₂100μg，1次/月；对于不能确定是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或二者同时缺乏者，应同时联合叶酸和维生素B12治疗，否则单用叶酸会加重维生素B12缺乏，从而加重神经系统损害。

第1725题

适用于腹腔注射的抗肿瘤药为

A.甲氨蝶呤

B.阿糖胞苷

C.噻替哌

D.顺铂

E.氟脲嘧啶

参考答案：D

解析：

   本题考查化疗药的给药途径。

第1726题

非霍奇金淋巴瘤的CHOP方案中不包括的治疗药物是

A.环磷酰胺

B.阿霉素

C.利妥昔单抗

D.长春新碱

E.泼尼松

参考答案：C

解析：

本题考查肿瘤联合化疗。非霍奇金淋巴瘤的CHOP方案为环磷酰胺750mg/m²，静脉给药，第一日；阿霉素50mg/m²，静脉给药，第一日；长春新碱l.4mg/m²（总量≤2mg），静脉给药，第一日；泼尼松100mg/d，口服给药，第1～5日；每21日为1个周期。方案中不包括利妥昔单抗。

第1727题

肿瘤在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则

A.选择肿瘤敏感药物

B.联合应用时相特异性和非特异性药物

C.选用毒副作用不同的药物

D.选择的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好的疗效

E.考虑到患者的个体差异

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查化疗原则。在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：①肿瘤对化疗敏感；②所选择的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好的疗效；③兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案；④避免联合使用主要不良反应、作用机制等存在重叠的药物。

第1728题

有关肿瘤化疗临床用药注意事项，说法错误的是

A.对于肝脏肿瘤体积较大的患者使用氟尿嘧啶化疗时，可通过肝动脉注射给药

B.细胞周期非特异性药物适宜短时间内一次性静脉注射给予一个周期内的全部剂量

C.细胞周期特异性药物适宜缓慢静脉滴注、肌注或口服给药

D.紫杉醇联合顺铂用于非小细胞肺癌时，应先用顺铂再用紫杉醇

E.甲氨蝶呤联合氟尿嘧啶治疗乳腺癌时，应在甲氨蝶呤静脉滴注6小时后再给予氟尿嘧啶

参考答案：D

解析：

本题考查化疗药物使用注意事项。化疗药物要考虑采用适合的给药途径，一方面可提高疗效，另一方面可减轻毒副作用。若肿瘤体积较大，有些区域血供不足，通过血流达到这些部位的药物浓度也较低，可将药物直接注射进入肿瘤所在部位解决这一问题。如将氟尿嘧啶等这种需通过肝脏解毒的药物经肝动脉注射到肝和肝肿瘤所在部位，绝大部分药物在肝脏得以代谢与清除，局部药物浓度提高，则进入体循环的药物较少。联合化疗方案中的药物若为细胞周期非特异性（如顺铂），因其药物峰浓度是决定疗效的关键因素，故常采取短时间内一次性静脉注射给予1个周期内的全部剂量。而细胞周期特异性药物，因其达到一定剂量后疗效不再提高，延长作用时间可使更大比例的肿瘤细胞进入细胞周期中对药物敏感的时相，从而提高疗效，故这些药物常以缓慢静脉滴注、肌注或口服来延长药物作用时间。化疗药物毒副作用较强，且多数不良反应可能叠加，因此间隔开一定给药时间可减轻不良反应，如甲氨蝶呤静脉滴注6小时后再给予氟尿嘧啶。如紫杉醇联合顺铂用于非小细胞肺癌时，若先用顺铂再用紫杉醇，则可导致紫杉醇清除率降低，造成更严重的骨髓抑制。因此，应先用紫杉醇，再用顺铂。

第1729题

下列组合中，属于联合化疗的是

A.CHOP方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼)

B.MTX方案(甲氨蝶呤小剂量鞘内注射+甲氨蝶呤大剂量静脉输注)

C.CTX+美司钠(环磷酰胺+美司钠)

D.VEGF抑制剂+ALK抑制剂(贝伐珠单抗+奧希替尼)

E.EGFR抑制剂+PD-1抑制剂(曲妥珠单抗+帕博利珠单抗)

参考答案：A

解析：

本题考查化疗原则。

联合化疗是使用几种作用机制不用的化疗药物进行治疗。选项“MTX方案”很明显是用的同一种药物；选项“CTX+美司钠”，是为了预防或减轻出血性膀胱炎的不良反应；选项中有“单抗”“替尼”的为靶向治疗方案，属于抗肿瘤的另一种治疗方案，不属于化疗治疗。所以“CHOP方案”属于联合化疗。

联合化疗方案常以所含药物英文缩写的大写首字母表示，如用于非霍奇金淋巴瘤的CHOP方案，方案所含药物分别为环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR/oncovin)、泼尼松( PDN)。

第1730题

癌症患者化疗前，进行基因筛查后方可使用的药物有

A.厄洛替尼

B.埃克替尼

C.安罗替尼

D.西妥昔单抗

E.环磷酰胺

参考答案：ABD

解析：

本题考查靶向药。靶向药物的作用靶点较专一，如果患者体内该靶点检测阴性，一般没有治疗价值，故很多靶向药物需要在用药前进行基因筛查。需要筛查的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼、奥希替尼、伊马替尼、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、尼妥珠单抗、纳武利尤单抗。其他靶向药物未要求必须做用药前基因筛查。环磷酰胺是细胞毒类药物，不需进行基因筛查。

第1731题

患者，女，58岁，罹患肺癌，术后化疗3次，半年后复发，决定使用安罗替尼12mg qd靶向治疗，既往有乙型肝炎病史，患者用药期间应密切监视的不良反应是

A.出血

B.腹泻

C.Q-T间期延长

D.乙型肝炎复发

E.泌尿、生殖系统毒性

参考答案：A

解析：

本题考查靶向抗肿瘤药。安罗替尼常见不良反应是皮肤反应、胃肠道反应、高血压、乏力；严重不良反应是出血、血栓和栓塞。用药期间应密切关注高血压的发生，常规降压药物可有效控制患者血压：一旦出现严重出血反应，应永久停药。

第1732题

下列关于靶向药物治疗说法正确的是

A.靶向检测是靶向药物治疗的起点

B.服用吉非替尼必须整片吞服

C.克唑替尼具有肝脏毒性

D.吸烟对服用厄洛替尼的患者没有影响

E.使用安罗替尼前无需进行基因检测

参考答案：ACE

解析：

本题考查靶向药物治疗。吉非替尼口服，空腹或与食物同服，无法吞服整个片剂时可分散于水中服用；吸烟会导致尼罗替你的暴露量降低，建议患者戒烟。

第1733题

蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等，可以采用何种药物预防

A.普萘洛尔

B.辅酶Q

C.阿托品

D.硝苯地平

E.维拉帕米

参考答案：B

解析：

本题考查抗肿瘤药心脏毒性的处理。蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。

第1734题

化疗药物引起的主要毒副反应的处理，下列说法正确的为

A.出现皮疹时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗

B.采用维生素、辅酶Q预防心脏毒性

C.I一Ⅱ度白细胞抑制需要使用小剂量重组人粒细胞集落刺激因子

D.服洛哌丁胺治疗化疗药物引起的腹泻

E.化疗前2h开始给托烷司琼预防化疗药物引起的恶心呕吐

参考答案：ABD

解析：

本题考查抗肿瘤药物引起不良反应的处理方法。

抗肿瘤药物引起骨髓抑制，可引起白细胞和血小板数量减少，通常I一Ⅱ度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗：Ⅲ度一Ⅳ度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；化疗前30min开始给5一HT₃受体拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等）引起的恶心呕吐；易引起腹泻的药物有5一氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水样泻70%发生于用药后4-6天，治疗方案为即服洛哌丁胺。

第1735题

沿静脉出现迂回线状色素沉着

A.柔红霉素

B.氟尿嘧啶

C.博来霉素

D.白消安

E.卡培他滨

参考答案：B

解析：

本题考查抗肿瘤药的皮肤不良反应。氯尿嘧啶可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑。博来霉素可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色素沉着。白消胺可引起弥漫性青铜色色素沉着，酷似Addison病。

第1736题

具有心脏毒性，治疗期间每3个月进行一次心脏评估，且在治疗后每6个月重复一次，直至停止治疗后24个月的靶向药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1737题

能再激活乙型肝炎，禁用于活动性乙肝患者的靶向药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1738题

严重不良反应为胃肠道穿孔和瘘形成，发生胃肠道穿孔的患者永久停用的靶向药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1739题

具有免疫相关症状严重不良反应，用药前应避免使用全身性糖皮质激素或免疫抑制剂的靶向药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查靶向抗肿瘤药的不良反应。

第1740题

容易引起脱发

A.多柔比星

B.氟尿嘧啶

C.博来霉素

D.白消安

E.卡培他滨

参考答案：A

解析：

本题考查抗肿瘤药皮肤不良反应。多柔比星（阿霉素）、环磷酰胺、依托泊苷等大多数化疗药物均可导致脱发。氯尿嘧啶可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑。卡培他滨可引起手足综合征。