第1541题

患者，男，59岁，因多尿，下肢浮肿就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白(HbALc)7.9％，血清C肽0.2μg/L（正常0.8-3），三酰甘油2.8mmol/L，不建议服用

A.格列吡嗪

B.吡格列酮

C.格列齐特

D.格列本脲

E.二甲双胍

参考答案：B

解析：

本题考查口服降糖药的选择。吡格列酮不良反应有肝功能异常、头痛、上呼吸道感染、水肿，因该患者有下肢浮肿症状，故不宜选用。 

第1542题

患者，男，64岁，诊断为2型糖尿病，既往有磺胺类药物的过敏史。不宜选用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1543题

患者，女，62岁，2型糖尿病伴下肢水肿、活动后呼吸困难。不宜选用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1544题

患者，女，57岁，肥胖，诊断为2型糖尿病，经饮食控制与生活方式干预，未能有效控制血糖，肝、肾功能未见异常。初始治疗首选的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查口服降糖药。2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛B细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类和格列奈类降糖药）；患者有磺胺类药物过敏史，故不宜选用磺酰脲类降糖药格列齐特。吡格列酮主要不良反应有头痛、肝功能异常、上呼吸道感染、水肿，患者应避免使用吡格列酮，以防加重下肢水肿。2型糖尿病患者单药治疗时，首选二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

第1545题

患者，男，67岁，患有糖尿病、冠心病、高血压，服用的药物包括二甲双胍、阿卡波糖、美托洛尔、阿司匹林、福辛普利。近期使用优维显（碘普罗胺注射液，一种碘化对比剂）做腹部增强CT扫描，须告知患者检查前数日应停用的药物是

A.福辛普利

B.阿卡波糖

C.二甲双胍

D.美托洛尔

E.阿司匹林

参考答案：C

解析：

本题考查糖尿病的药物治疗。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，因二者肾毒性均较强，合用可导致肾功能明显受损。

第1546题

易发生乳酸性酸中毒的口服降糖药为

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.罗格列醇

D.维格列汀

E.利拉鲁肽

参考答案：A

解析：

本题考查双胍类降糖药的不良反应。消化道反应、乳酸酸中毒、体重减轻等。

第1547题

患者，男, 48岁,诊断为2型糖尿病。经生活方式干预，血糖控制仍不佳,拟开始单药治疗,宜选用的药物是

A.门冬胰岛素

B.二甲双胍

C.甘精胰岛素

D.阿卡波糖

E.格列美脲

参考答案：B

解析：

本题考查糖尿的药物治疗。

2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。若口服降糖药无效再考虑胰岛素治疗。

【考点延展】

①门冬胰岛素属于速效胰岛素，餐前5-10min或餐后立即给药；

②甘胰岛素属于长效胰岛素，每日固定时间给药一次；

③阿卡波糖可用于不耐受二甲双胍患者，控制餐后血糖效果较好；

④格列美脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，餐前服用，有低血糖、体重增加等不良反应。

第1548题

归属噻唑烷二酮胰岛素增敏剂的降糖药是

A.那格列奈

B.罗格列酮

C.福辛普利钠

D.格列喹酮

E.伏格列波糖

参考答案：B

解析：

本题考查口服降糖药。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂代表药物有罗格列酮、吡格列酮。

第1549题

患者，女，65岁，身高158cm，体重58kg，临床诊断为2型糖尿病，该患者控制血糖应首选的药物是

A.瑞格列奈

B.格列本脲

C.格列喹酮

D.阿卡波糖

E.二甲双胍

参考答案：E

解析：

本题考查口服降糖药。2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中，为降低胃肠道不良反应，可从小剂量开始，视患者耐受情况逐渐加量。

第1550题

2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症应首选

A.胰岛素

B.阿卡波糖

C.双胍类

D.噻唑烷二酮类

E.磺酰脲类

参考答案：E

解析：

本题考查口服降糖药的选择。2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

第1551题

患者，男48岁，诊断为2型糖尿病，使用二甲双胍治疗3个月，口腔明显有金属味，若仍采用单药治疗，可更换的药物是

A.罗格列酮

B.苯乙双胍

C.利拉鲁肽

D.胰岛素

E.阿卡波糖

参考答案：E

解析：

本题考查口服降糖药的选择。不耐受二甲双胍治疗者，可选择α-葡萄糖苷酶抑制剂或促胰岛素分泌剂（包括磺酰脲类药物和格列奈类药物）。

第1552题

二甲双胍可能导致的不良反应是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1553题

阿卡波糖可能导致的不良反应是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查口服降糖的不良反应。

肌痛，关节痛和高血压——西格列汀、维格列汀

腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

心力衰竭和水肿——罗格列酮

乳酸性酸中毒——二甲双胍

第1554题

患者，女，66岁，患2型糖尿病，长期服用二甲双胍500mg tid、阿卡波糖150mg tid治疗。药师应告知患者长期服用宜补充

A.维生素B6

B.维生素C

C.维生素B12

D.维生素A

E.烟酸

参考答案：C

解析：

本题考查口服降糖药不良反应。长期使用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏的可能性，可适当补充预防。

第1555题

属于速效胰岛素，于餐前10-15min，皮下注射的胰岛素是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1556题

作用时间短，需餐前半小时皮下给药，也可用于糖尿病酮症酸中毒抢救的胰岛素是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1557题

作用时间持久，每天给药1次即可，可每天固定一时间皮下注射的胰岛素类似物制剂是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查胰岛素制剂的特点及临床应用。速效胰岛素：门冬、赖脯、谷赖胰岛素注射液，皮下注射，餐前5～10分钟或餐后立即给药。短效胰岛素：（重组）人胰岛素注射液，餐前30分钟皮下给药，抢救糖尿病酮症酸中素和高血糖高渗性昏迷时静脉给药。长效胰岛素：甘精、地特、德古胰岛素注射液，皮下给药，每日一次固定时间给药。

第1558题

患者，男，59岁，患2型糖尿病，服用格列美脲4mg qd联合罗格列酮8mg bid控制血糖。近1个月内患者出现无明显诱因的体重显著下降，就诊后医师建议采用胰岛素起始治疗。有关患者采用胰岛素起始治疗的说法，错误的是

A.仅使用基础胰岛素时，可以保留原有各种口服降糖药物，不必停用促胰岛素分泌剂

B.基础胰岛素应选择中效人胰岛素和长效胰岛素类似物，患者继续口服降糖药治疗，睡前皮下注射基础胰岛素

C.当患者HbA1c比较高时，使用预混胰岛素类似物应每日早餐前、晚餐前2次皮下注射

D.如果患者HbA1c水平正常，使用预混人胰岛素应晚餐前皮下注射

E.1型糖尿病在“蜜月期”阶段，不宜使用预混胰岛素

参考答案：E

解析：

本题考查胰岛素起始治疗。基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有各种口服降糖药物，不必停用促胰岛素分泌剂。使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。预混胰岛素的使用：预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，根据患者的血糖水平，可选择每日1～2次的注射方案。当HbAlc比较高时，使用每曰2次注射方案，选择早餐前和晚餐前给药；使用每日1次注射方案，预混胰岛素在晚餐前注射。1型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素，每曰2～3次注射，E选项错误。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制

第1559题

2型糖尿病合并肾病者可首选

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.胰岛素

D.格列喹酮

E.格列美脲

参考答案：D

解析：

本题考查肾功能不全患者的降糖药物选择。糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

第1560题

使用中的胰岛素笔芯，室温下可保存的时间是

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.8周

参考答案：D

解析：

本题考查糖尿病的用药注意事项与患者教育。未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4~6周。