第1521题

患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加、反应迟钝、肌肉痉挛就诊。化验结果显示TSH增高，FT₄降低。临床诊断为甲状腺功能减退症。药师对该患者的用药指导和教育，错误的是

A.左甲状腺素钠片应于早餐前1小时，空腹将1日剂量一次性用水送服

B.推荐使用甲状腺激素含量稳定的甲状腺素片

C.治疗初期每4～6周测定甲状腺激素指标，然后根据检查结果调整给药剂量

D.若出现手抖、心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后，再从更小的剂量开始

E.应终生服药治疗，建议患者每2～3个月监测1次TSH水平

参考答案：B

解析：

本题考查甲减的治疗与患者教育。甲减患者需终生服药，低剂量起始，逐渐增量达到完全替代剂量。一般从25～50μg/d开始，每1～2周增加25μg，直至达到治疗目标，治疗初期不能以TSH水平为治疗目标，每4～6周测定甲状腺激素指标，然后根据检查结果调整L- T₄剂量。长期甲状腺素替代治疗的患者，建议其每2～3个月监测1次TSH水平。个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖、心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后，再从更小的剂量开始。甲状腺素片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T₃含量过高，现已很少使用。

第1522题

甲状腺功能减退症的临床表现为

A.反应迟钝

B.暂时性肌强直

C.黏液性水肿

D.甲亢危象

E.心动过缓、心包积痕和心脏增大

参考答案：ABCE

解析：

本题考查甲状腺功能减退的临床表现。1.一般表现（记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等）；2.肌肉与关节（肌肉乏力、暂时性肌强直、痉挛、疼痛等）；3.心血管系统（心肌黏液性水肿导致心肌间质水肿、心肌纤维肿胀、心肌收缩力损伤，表现为心动过缓、心包积液和心脏增大）。

第1523题

关于甲状腺功能减退症的治疗，下列说法正确的为

A.对老年患者，开始阶段选择较低的初始剂量

B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症，首先给予糖皮质激素治疗

C.妊娠期间应使用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

D.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度

E.治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症

参考答案：ABE

解析：

本题考查甲减的治疗与患者教育。妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。药物相互作用：水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来，因此双香豆素是增加左甲状腺素的血药浓度。

第1524题

该患者在TSH水平升高的同时，实验室检查一般还会出现

A.三酰甘油降低

B.总胆固醇降低

C.高密度脂蛋白胆固醇降低

D.低密度脂蛋白胆固醇降低

E.同型半胱氨酸降低

参考答案：C

解析：

本题考查甲减的实验室检查。该类患者一般都会出现高脂血症，故高密度脂蛋白胆固醇一般会降低。

第1525题

对该患者的治疗药物首选

A.L-T4

B.碘化钾

C.甲巯咪唑

D.丙硫氧嘧啶

E.碳酸锂

参考答案：A

解析：

本题考查甲减的治疗药物。首选左甲状腺素，即A选项。碘化钾小剂量给药可用于治疗甲减，促进甲状腺激素合成。C、D、E选项是甲亢治疗药物。

第1526题

该患者的药物治疗周期为

A.1～2年

B.2～4年

C.3～5年

D.6～10年

E.终生

参考答案：E

解析：

本题考查甲减治疗。甲减患者需要终生服药治疗。

第1527题

关于治疗药物的服药要求及用药注意事项，叙述错误的是

A.早餐前60min，空腹，1日1次

B.与消胆胺同服，可增强疗效

C.不宜与降糖药合用

D.初始治疗宜采用最小剂量

E.与华法林合用，会增加出血风险

参考答案：B

解析：

本题考查甲减的用药指导。消胆胺是胆酸螯合剂，能吸附左甲状腺素，抑制左甲状腺素的吸收，降低其疗效。

第1528题

原发性甲减占全部甲减的

A.45%以上

B.65%以上

C.75%以上

D.85%以上

E.95%以上

参考答案：E

解析：

本题考查甲减的概述。原发性甲减由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上,其中90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢¹³¹I治疗所致。

第1529题

黏液水肿性昏迷的治疗，首选药物为

A.T4

B.T3

C.L—T4

D.L-T3

E.碘化钾

参考答案：B

解析：

本题考查甲减的治疗与患者教育。黏液性水肿补充甲状腺激素首选T₃静脉注射。

第1530题

诊断糖尿病的依据是

A.空腹（至少8h没有进食热量）血糖≥11.1mmol/L

B.葡萄糖负荷后2h血糖≥7.0mmol/L

C.任意时间血糖≥7.0mmol/L

D.空腹（至少8h没有进食热量）血糖≥6.1mmol/L

E.空腹（至少8h没有进食热量）血糖≥7.0mmol/L

参考答案：E

解析：

本题考查糖尿病的诊断依据。我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会提出的诊断和分型标准，要点如下：(1)典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、不明原因体重下降等）加上随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或加上(2)空腹（至少8h没有进食热量）血糖≥7.Ommol/L (126mg/dl);或加上(3)葡萄糖负荷后2h血糖≥ll.lmmol/L(200mg/dl)。

第1531题

糖尿病的主要症状“三多一少”不包括

A.多饮

B.多尿

C.多食

D.多眠

E.体重减轻

参考答案：D

解析：

本题考查糖尿病的主要症状。1.多饮、多尿；2.多食；3.消瘦与体重减轻。

第1532题

关于糖尿病的认识错误的是

A.糖尿病为慢性或终身疾病

B.糖尿病是心血管疾病的重要危险因素

C.糖尿病由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起

D.糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低

E.患者可通过控制饮食、增加体重、减少运动等来控制血糖升高

参考答案：E

解析：

本题考查糖尿病的概述。糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖化血红蛋白作为2～3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和(或)应用胰岛素控制血糖。

第1533题

患者，男，59岁，因多尿，下肢浮肿就诊。体征和实验室检查：BMI 28.3kg/m²，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，血清C肽0.2yg/L，三酰甘油2.8mmol/L。建议服用

A.格列吡嗪

B.吡格列酮

C.二甲双胍

D.格列本脲

E.格列齐特

参考答案：C

解析：

本题考查降糖药。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。二甲双胍可降低血脂、减轻体重，对肥胖型、血脂异常患者可以起到双重作用。

第1534题

糖尿病急性并发症为

A.周围神经病变

B.糖尿病肾病

C.肾动脉硬化

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病足病

参考答案：D

解析：

本题考查糖尿病的急性并发症。包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症(血糖低于3mmoVL)、糖尿病非酮症高渗昏迷。

第1535题

糖尿病微血管病变表现为

A.糖尿病视网膜病变

B.出血性脑血管病

C.肾动脉狭窄

D.低血糖症

E.糖尿病足病

参考答案：A

解析：

本题考查糖尿病的并发症。糖尿病微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病位最重要。①糖尿病肾病：多在起病10～20年内发生，最终表现有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退等。②糖尿病视网膜病变：糖尿病病程超过10年，大部分患者有程度不等的视网膜病变，是导致失明的主要原因之一。

第1536题

关于该患者初始治疗，宜采用的方案是

A.饮食及运动治疗

B.口服二甲双胍

C.口服磺酰脲类降糖药

D.口服α-糖苷酶抑制剂

E.皮下注射胰岛素

参考答案：A

解析：

本题考查糖尿病的治疗方案。糖尿病诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5％，可诊断为糖尿病。根据题目中患者的血糖水平，数值超诊断标准并不是非常高，此时可首选饮食控制及运动治疗，若无效再进行药物治疗。

第1537题

按上述方案治疗3个月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmo/L，糖化血红蛋白7.0％。该患者经常出差，进食不规律，希望选择每日使用一次的降糖药。宜选用的药物是

A.瑞格列奈片

B.二甲双胍片

C.格列美脲片

D.阿卡波糖片

E.预混人胰岛素30R注射液

参考答案：C

解析：

本题考查口服胰岛素的特点及临床应用。选项中格列美脲片符合每日使用一次的要求。瑞格列奈片需要每日3次用药；二甲双胍片需随餐服用，每日3次，患者饮食不规律不建议选用；阿卡波糖片需每日3次用药；预混人胰岛素30R注射液，需要注射使用，并不方便，注射后30分钟内必须进食，而且建议患者先采用口服降糖药治疗，无效后再选用胰岛素制剂。

第1538题

4年后，该患者新诊断为浸润型肺结核，糖尿病相关检查:空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2％，胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是

A.换用胰岛素治疗

B.增加现用降糖药的剂量

C.换用其他作用机制的口服降糖药

D.增加一种口服降糖药

E.联合使用双胍类、磺酰脲类和α-糖苷酶抑制剂

参考答案：A

解析：

本题考查糖尿病的治疗。患者使用口服降糖药治疗无效，建议采用胰岛素治疗，且患者胰岛素分泌不足，此时采用用胰岛素治疗更为合适。

第1539题

患者，男, 52岁, 2型糖尿病4年余，长期口服格列吡嗪。近期血糖控制不佳,考虑加用其他降糖药物，不宜联合使用的药物是

A.西格列汀

B.瑞格列奈

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.吡格列酮

参考答案：B

解析：

本题考查口服降糖药的选择。

格列吡嗪属和瑞格列奈都属于促胰岛素分泌剂，作用机制类似，所以不宜联合使用。

【考点延展】

格列吡嗪属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂；

瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；

西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂；

吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。

第1540题

患者，女，83岁，左心室肥大、慢性心力衰竭病史5年, NYHA心功能I级,肝肾功能正常,近日诊断为2型糖尿病,应避免使用的降糖药物是

A.西格列汀

B.格列齐特

C.瑞格列奈

D.利拉鲁肽

E.吡格列酮

参考答案：E

解析：

本题考查口服降糖药的选择。

吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可致肝功能异常，诱发心衰、骨折等。心脏和肝脏功能损伤患者不宜使用。

【考点延展】降糖药不良反应

①西格列汀（XX列汀）：肌痛、关节痛、腹痛、头痛

【巧记】浑身痛

②格列齐特（格列XX）：低血糖、消化道反应、过敏反应、体重增加

③瑞格列奈（XX列奈）：消化道反应、体重增加、低血糖

④利拉鲁肽（XX肽）：消化道反应、体重减少