第581题

长期高磷血症会导致心脏、血管钙化，腹膜透析者必须在进食的同时服用的药物是

A.铁剂

B.磷化物

C.磷结合剂

D.钙结合剂

E.磷软化剂

参考答案：C

解析：

本题考查透析患者给药剂量调整及用药注意事项。健康的肾脏可以清楚额外的磷，并将其从尿液排出。但磷不能通过透析充分的被清除，因而蓄积于血液中。多数腹膜透析患者都服用磷结合剂，目的是为了防止过多的磷从胃肠道吸收。注意必须在进食的同时服用，否则无效。

第582题

患者，男，52岁，肾移植后给予环孢素。有关环孢素的使用注意事项，错误的说法是

A.早、晚各给药一次，间隔12h

B.根据药物谷浓度调整给药剂量

C.餐前或餐后给药，但用药时间要求保持一致

D.第一个月内保持血药浓度维持在150～300ng/ml

E.软胶囊应嚼碎服用

参考答案：E

解析：

本题考查环孢素的用药注意事项。初始剂量3～6mg/ (kg．d)，分2次服用，每12h口服一次，之后根据谷浓度调整剂量；对于肾移植患者，第1个月内，保持血药浓度150～300ng/ml;第2～3个月维持在150～250ng/ml;第4～12个月维持在120～250ng/ml;＞12个月维持在80～120ng/ml。软胶囊需整粒吞服，如日剂量不能被精确均分为2次，早、晚可给予不同剂量；必要时可改用口服溶液。环孢素受食物影响较小，但为减少药物浓度波动，仍建议保持固定的给药方案，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致。

第583题

每日一次，给药时间建议为早8点左右，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致，每日4mg的药品是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第584题

不得压碎、咀嚼或掰开服用，体重≥40Kg患者，起始负荷剂量6mg/d，维持剂量2mg/d，每天一次给药的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第585题

每次0.75~1.0g，每日2次的药品是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查免疫抑制剂用药注意事项。西罗莫司对于体重兰40kg患者，起始负荷剂量6mg/d，维持剂量2mg/d，每天一次给药；体重＜40kg患者，负荷剂量每日3mg/m²，起始维持剂量每日1mg/m2。本药片剂不得压碎、咀嚼或掰开；为减少药物吸收差异，建议保持固定的给药方案，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致。糖皮质激素每日一次，给药时间建议为早8点左右，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致。吗替麦考酚酯每次0.75～1.0g，每日2次，空腹服用。

第586题

有关免疫抑制剂与药物、食物同服的影响，说法正确的有

A.与葡萄柚汁同服，环孢素血药浓度升高

B.与氟康唑同服，他克莫司血药浓度降低

C.与抑酸剂合用，吗替麦考酚酯血药浓度降低

D.与葡萄柚汁同服，西罗莫司血药浓度降低

E.与卡马西平合用，西罗莫司血药浓度降低

参考答案：ACE

解析：

本题考查免疫抑制剂的用药注意事项。环孢素、他克莫司、西罗莫司在体内被CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂（抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑；某些大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素；某些钙通道阻滞剂，如地尔硫革、尼卡地平、维拉帕米；葡萄柚汁）合用，血药浓度升高；与CYP3A4诱导剂（卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、圣约翰草）合用，血药浓度降低。吗替麦考酚酯与抑酸剂合用，吸收减少，血药浓度降低。

第587题

对于器官移植患者，使用免疫抑制剂的原则包括

A.联合给药，减少各种药物的剂量

B.制定个体化的用药方案

C.必要时应进行血药浓度监测

D.关注药物间相互作用以平衡其免疫强度

E.同服肝药酶抑制剂或诱导剂类药物时，应适当调整CNI和mTOR的给药剂量

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查免疫抑制剂使用原则。包括：(1)采用免疫抑制剂联合用药方案，利用免疫抑制剂协同作用，增加药物的免疫抑制效果，同时减少各种药物的剂量，降低其不良反应；(2)遵循个体化的用药原则，制定个体化的用药方案，即根据不同的个体，或同一个体在不同时段以及个体对药物的依从性和不良反应调整用药种类和剂量；(3)由于存在个体的药代动力学差异，某些药物如CNI类需要通过监测血药浓度来调整用量；(4)关注药物间相互作用以平衡其免疫强度，从而降低受者因免疫功能抑制所致继发感染和肿瘤的发生率。常用免疫抑制剂特别是CNI和mTOR能够被CYP3A4代谢，许多因素可影响其代谢，导致血药浓度改变，从而使移植后排斥反应发生风险增加，故同服肝药酶抑制剂或诱导剂时，应调整剂量或密切关注血药浓度。

第588题

受食物影响明显，建议空腹服用的免疫抑制剂有

A.环孢素

B.他克莫司

C.吗替麦考酚酯

D.硫唑嘌呤

E.西罗莫司

参考答案：BC

解析：

本题考查免疫抑制剂的用药注意事项。

环孢素、咪唑立宾、来氟米特、西罗莫司、糖皮质激素受食物影响较小，可餐前或餐后给药，但给药时间应固定。硫唑嘌呤受食物影响较小，但为避免胃肠道刺激，建议与食物同服。他克莫司、吗替麦考酚酯受食物影响明显，建议空腹服用。

第589题

从药物治疗的有效性角度出发，应考虑以下哪些因素

A.权衡利弊，只有利大于弊治疗才有意义

B.考虑药物治疗方案的总成本

C.考虑患者机体方面的因素

D.考虑患者药物治疗的依从性

E.考虑药物之间的相互作用对药物治疗有效性的影响

参考答案：ACE

解析：

本题考查药物治疗方案制定的一般原则。药物治疗的有效性是选择药物的首要标准，应考虑如下因素：

(1)只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。

(2)药物方面因素:药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性。

(3)机体方面因素:患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。

第590题

“以最低的药物成本，实现最好的治疗效果”体现

A.安全性

B.有效性

C.规范性

D.经济性

E.患者依从性

参考答案：D

解析：

本题考查药物治疗方案制定的一般原则。“在针对某一患者时，既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性”--规范性；“利大于弊”--有效性；“经济利益”--经济性；药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。

第591题

制定药物治疗方案应考虑以下哪些方面

A.确定治疗目的

B.选择合适的用药时机，强调早治疗

C.选择合适的剂型和给药方案

D.选择合理配伍用药

E.确定合适的疗程

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查药物治疗方案制定的一般原则。合理的药物治疗方案可以使患者获得有效、安全、经济、规范的药物治疗。制定药物治疗方案应考虑以下几个方面。
(1)为药物治疗创造条件:改善环境、改善生活方式。
(2)确定治疗目的，选择合适的药物以消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症、为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效。
(3)选择合适的用药时机，强调早治疗。
(4)选择合适的剂型和给药方案。
(5)选择合理配伍用药。
(6)确定合适的疗程。
(7)药物与非药物疗法的结合。

第592题

“控制被经济利益驱动的过度药物治疗”体现

A.安全性

B.有效性

C.规范性

D.经济性

E.患者依从性

参考答案：D

解析：

本题考查药物治疗方案制定的一般原则。“在针对某一患者时，既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性”--规范性；“利大于弊”--有效性；“经济利益”--经济性；药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。

第593题

药物治疗的经济性应该体现在

A.利大于弊

B.注意个体化用药

C.不盲目追求新药、高价药

D.避免资源浪费与资源紧缺

E.控制被经济利益驱动的过度药物治疗

参考答案：CDE

解析：

本题考查药物治疗方案制定的一般原则。药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。为提高药物治疗的经济性，需从一下几个方面采取行动：控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药；控制有限药物资源的不合理配置，避免资源浪费与资源紧缺；控制被经济利益驱动的过度药物治疗。

第594题

产生药物治疗安全性问题的原因主要有

A.药品质量问题

B.药物本身固有的药理学特性

C.疾病的进展情况

D.药物治疗成本

E.药物的不合理应用

参考答案：ABE

解析：

本题考查药物治疗方案制定的一般原则。产生药物治疗安全性问题的原因主要有三点:药物本身固有的药理学特性、药品质量问题和药物的不合理应用。 

第595题

“利大于弊才有实际意义”体现

A.安全性

B.有效性

C.规范性

D.经济性

E.患者依从性

参考答案：B

解析：

本题考查药物治疗方案制定的一般原则。“在针对某一患者时，既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性”--规范性；“利大于弊”--有效性；“经济利益”--经济性；药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。

第596题

根据TDM结果调整给药方案的方法不包括

A.稳态一点法

B.免疫学方法

C.PK/PD参数法

D.Bayesian反馈法

E.一点法和重复一点法

参考答案：B

解析：

本题考查制定和调整给药方案的基本步骤及方法。根据TDM结果调整给药方案，包括稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD参数法、Bayesian反馈法等。 

第597题

调整给药方案的途径包括

A.改变每日剂量

B.改变给药间隔

C.改变给药时间

D.改变给药途径

E.同时改变每日剂量与给药间隔

参考答案：ABE

解析：

本题考查制定和调整给药方案的基本步骤及方法。调整给药方案的途径包括改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。每日剂量决定药时曲线水平位置的高低，给药间隔影响药时曲线上下波动的程度。应根据药物的PK/PD特点选择何种方式。

第598题

给药方案制定和调整的基本步骤及方法

A.首先获取患者的基本信息

B.按群体参数设计初始给药方案，并用此方案进行治疗

C.评估患者药效学和药动学

D.必要时，按所测个体数据重新设计或调整给药方案

E.实施调整后的给药方案或新的给药方案，再次评估

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查制定和调整给药方案的基本步骤。1.获取患者的基本信息（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病等）；2.按群体参数计算初始给药方案，并用此方案进行治疗；3.患者评估：药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）；4.必要时，按个体数据重新计算给药方案。

第599题

制定药物治疗方案的首要程序是

A.选择治疗药物

B.启用常规治疗方案

C.给予非处方药物信息

D.识别和评估病人的症状和体征，选择治疗药物

E.识别和评估病人的症状和体征，给予非处方药物信息

参考答案：E

解析：

本题考查制定和调整给药方案的基本步骤及方法。制定药物治疗方案时，首先应确定治疗目的，其次根据患者病情和药物的适应症选择合适的药物，选择合适的用药时机，选择合适的剂型和给药方案，选择合理的药物配伍，确定合适的疗程。首要程序是识别和评估病人的症状和体征，给予非处方药物信息。

第600题

有关抗菌药物PK/PD理论与给药方案优化，说法正确的有

A.浓度依赖性抗菌药的药效取决于Cmax，一般推荐日剂量单次给药方案

B.时间依赖性抗茵药的药效取决于%T＞ MIC．一般推荐日剂量分多次给药和（或）延长静脉滴注时间的给药方案

C.时间依赖性且抗菌作用持续时间长抗菌药的药效取决于AUC0-24/MIC，一般推荐日剂量分2次给药方案

D.浓度依赖性抗菌药的药效取决于%T＞ MIC，一般推荐日剂量单次给药方案

E.时间依赖性抗菌药的药效取决于Cmax，一般推荐日剂量分多次给药和（或）延长静脉滴注时间的给药方案

参考答案：ABC

解析：

本题考查抗菌药物PK/PD理论与给药方案优化。浓度依赖性抗菌药的浓度越高，药效越强，故集中日剂量每日给药1次，可提高C_max。时间依赖性抗菌药的浓度只要达到MIC4～5倍即可，提高浓度药效不再增强，维持在该浓度之上的时间越长则药效越强，一般推荐日剂量分多次给药和（或）延长静脉滴注时间的给药方案。时间依赖性且抗菌作用持续时间长抗菌药，根据其时间依赖性，应多次给药，但因其具有很好的后遗效应保证药效时间持久，故可采取日剂量分2次给药方案。