第561题

在肝脏疾病时，由于药物蛋白结合率高，导致药物的作用加强，同时不良反应也可能相应增加

A.维拉帕米

B.普萘洛尔

C.呋塞米

D.地西泮

E.苯妥英钠

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查肝功能不全时药动学特点。在肝脏疾病时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，使药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，而游离型药物增加，虽然血药浓度测定可能在正常范围，但具有活性的游离型药物浓度增加，使该药物的作用加强，同时不良反应也可能相应增加，尤其对于蛋白结合率高的药物，其影响更为显著。这些药物包括维拉帕米、呋塞米、利多卡因、吗啡、普萘洛尔、地西泮、保泰松、苯妥英钠和红霉素等。 

第562题

首过消除明显，因此在肝脏疾病时要减少口服药的剂量，并延长给药间隔的药物是

A.吗啡

B.阿司匹林

C.对乙酰氨基酚

D.氯丙嗪

E.利多卡因

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查肝功能不全时药动学特点。肝脏疾病时，药物不能有效地经过肝脏的首过效应，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，而药物的不良反应发生率也可能升高。首过消除明显的药物有阿司匹林、利多卡因、吗啡、硝酸甘油、对乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗪等。因此，肝脏疾病时要减少口服药的剂量，并延长给药时间间隔。 

第563题

对于肝功能不全患者而言，下列药物服用后会出现起效慢、药效差特点的有

A.可待因

B.依那普利

C.环磷酰胺

D.阿司匹林

E.普萘洛尔

参考答案：ABC

解析：

本题考查肝功能不全对药效的影响。肝脏是代谢药物的主要器官，肝损伤会减慢药物代谢，使药效增强。但对于前体药物，需要经肝脏代谢后才能发挥药效，所以这些药物在肝损伤患者体内代谢减少、起效减慢、作用减弱。可待因、依那普利、环磷酰胺均为前药。

第564题

依据CTP评分，肝功能不全B级患者，用药剂量为正常患者剂量的

A.80%维持剂量

B.70%维持剂量

C.25%维持剂量

D.50%维持剂量

E.40%维持剂量

参考答案：C

解析：

本题考查肝功能不全患者调整剂量的方法。

第565题

肝病患者慎用的药物，其中是由于导致剂量依赖性肝细胞坏死的药物是

A.异烟肼

B.可卡因

C.对乙酰氨基酚

D.利尿药

E.对氨基水杨酸

参考答案：C

解析：

本题考查肝功能不全患者慎用的药物。对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药对肝脏的损害类别为剂量依赖性肝细胞坏死。

第566题

肝毒性较大的药物包括

A.红霉素

B.氟康唑

C.辛伐他汀

D.对乙酰氨基酚

E.异烟肼

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查肝功能不全患者慎用的药物。大环内酯类药物、唑类抗真菌药、他汀类药物、抗结核药、抗甲状腺药、抗癫痫药、口服避孕药是常见的肝毒性药物。

第567题

下列药物中，即使肝功能不全的病人也可使用原剂量的是

A.氯霉素

B.青霉素

C.苯巴比妥

D.苯妥英钠

E.洋地黄毒苷

参考答案：B

解析：

本题考查肝功能不全患者给药方案调整。经肾排泄的药物：在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。但这类药物中肾毒性明显的药物在用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。 

第568题

以下有关肝功能不全病人用药的叙述中，不正确的是

A.明确诊断，合理选药

B.静脉给药可不调整剂量

C.定期检查肝功能，及时调整治疗方案

D.避免或减少使用或合用对肝胜毒性大的药物

E.肝功能不全而肾功能正常者可选用对肝毒性小且从肾脏排泄的药物

参考答案：B

解析：

本题考查肝功能不全患者给药方案调整。可以用排除法。肝脏是许多药物的代谢场所，当肝功能不全时药物的代谢必然受到影响。静脉给药也必须要考虑到肝功能变化，调整治疗方案。

第569题

以下有关肾功能不全病人用药原则的叙述中，不正确的是

A.明确诊断、合理选药

B.选用主要经肝代谢的药物

C.进行TDM，设计个体化方案

D.避免或减少使用对肾毒性大的药物

E.依据肾功能调整用药剂量和间隔时间

参考答案：B

解析：

本题考查肾功能不全患者用药原则。1.明确诊断、合理选药；2.避免或减少使用对肾毒性大的药物；3.注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用；4.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）消除的药物；5.根据肾功能的情况调整用药剂量和给要间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

第570题

依据CTP评分，肝功能不全B级病人用药剂量为正常患者剂量的

A.80%维持剂量

B.70%维持剂量

C.25%维持剂量

D.50%维持剂量

E.40%维持剂量

参考答案：C

解析：

本题考查肝功能不全患者用药原则。

CTP评分：

7-9分为CTP B级或中度肝功能不全：用维持剂量的25%；

10-15分为CTP C级或重度肝功能不全：应使用经临床试验证实安全性好的。

第571题

经肾脏代谢后才能产生药效，肾功能不全患者服用后药效降低的是

A.维生素D3

B.青霉素

C.链霉素

D.维生素C

E.维生素B2

参考答案：A

解析：

本题考查肾功能不全药动学改变。肾脏含有多种药物代谢酶，氧化、还原、水解及结合反应应在肾脏均可发生；所以肾脏疾病时，经肾脏代谢的药物生物转化障碍。如尿毒症患者维生素D₃的第二次羟化障碍（服用后药效降低）。

第572题

肾功能不全者的用药原则，错误的是

A.避免或减少使用肾毒性大的药物

B.避免与有肾毒性的药物联合使用

C.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物

D.定期监测肾功能，及时调整给药剂量

E.避免或减少使用肝毒性大的药物

参考答案：E

解析：本题考查肾功能不全患者用药原则。1.明确诊断，合理选药。2.避免或减少使用肾毒性大的药物。3.注意药物相互作用，特别应避免与具有肾毒性的药物合。4. 肾功能不全而肝功能正常者可选用经双通道（肝、肾）消除的药物。5. 根据肾功能的情況调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。

第573题

肾功能重度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

A.3/4-3/5

B.2/3-1/2

C.1/2-1/5

D.1/5一1/7

E.1/5-1/10

参考答案：E

解析：

本题考查肾功能不全给药原则。肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3-1/2，1/2-1/5，1/5-1/10。

第574题

对肾功能不全患者的给药方案调整，说法正确的是

A.可采用减量法给药，即每次剂量减少而用药间隔不变，但该法的血药浓度波动幅度较大

B.可采用延长给药间隔法，即每次给药剂量不变而用药间隔延长，但该法很难达到有效血药浓度

C.必须使用具有明显肾毒性药物时，宜进行血药浓度监测，实行个体化给药

D.尽可能选用经肝消除的药物，肝毒性大的药物不必减量

E.可根据CTP评分法调整给药剂量

参考答案：C

解析：

本题考查肾功能不全患者的给药方案调整。减量法给药可使血药浓度波动幅度较小，延长给药间隔法会造成血药浓度波动幅度较大。CTP评分法针对肝功能不全患者。选择经肝代谢、消除的药物时，肝毒性大的药物亦应减量，避免损伤肝脏而造成患者多器官功能不全。必须使用肾毒性大的药物时，应减量和（或）延长给药间隔时间，最好进行血药浓度监测，实行个体化给药。

第575题

肾功能轻度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

A.3/4-3/5

B.2/3-1/2

C.1/2-1/5

D.1/5一1/7

E.1/5-1/10

参考答案：B

解析：

本题考查肾功能不全给药原则。肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3-1/2，1/2-1/5，1/5-1/10。

第576题

具有肾毒性的药物有

A.阿司匹林

B.万古霉素

C.两性霉素B

D.利福平

E.磺胺嘧啶

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查肾功能不全患者用药原则及慎用的药物。经肾脏排泄的药物通常具有肾毒性，包括选项中的5个药物。

第577题

成年男性的肌酐清除率计算公式：Ccr=（140 -年龄）×体重(kg)／(72×Scr)（Scr单位：mg/dl），成年女性的肌酐清除率为男性的0.85。患者，女，60岁，体重50kg，该患者入院后查肾功能提示：血肌酐(Scr) 1.70mg/dl，该患者的肌酐清除率 ( ml/min)约为

A.33

B.17

C.10

D.28

E.14

参考答案：D

解析：

本题考查肌酐清除率计算。根据公式，带入数据，(140 -60)×50/( 72×1.70)=32.68，女性再乘以0.85，得27.8，该患者的肌酐清除率约为28ml/min。

第578题

肾功能中度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

A.3/4-3/5

B.2/3-1/2

C.1/2-1/5

D.1/5一1/7

E.1/5-1/10

参考答案：C

解析：

本题考查肾功能不全给药原则。肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3-1/2，1/2-1/5，1/5-1/10。

第579题

患者，女性，48岁，中国汉族人。主诉：维持性血液透析治疗14个月，近2周出现关节痛症状。现病史：14个月前，患者被诊断为慢性肾衰并开始行维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时。可推荐患者使用的缓解关节疼痛的药物是

A.丙磺舒

B.阿司匹林

C.对乙酰氨基酚

D.甲氨蝶呤

E.泼尼松龙

参考答案：C

解析：

本题考查透析患者给药剂量调整及用药注意事项。透析患者有时可出现骨关节疼痛或头痛，可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。 

第580题

腹膜透析患者所急需的维生素是

A.叶酸

B.维生素A

C.维生素C

D.维生素B1

E.维生素B6

参考答案：CDE

解析：

本题考查透析患者给药剂量调整及用药注意事项。腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B₁维生素B₆和维生素C。每日补充维生素C 1g，维生素B₁和维生素B₆各10mg。