第841题

患者用药一段时间后，出现冠心病加重、夜间憋喘、活动困难，诊断为“冠心病，心功能Ⅲ级”。此时应停用的药物是

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.贝那普利

D.吡格列酮

E.阿司匹林

参考答案：D

解析：

本题考查罗格列酮的禁忌证。

吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，心功能Ⅲ级和Ⅳ级的心力衰竭者，或有心力衰竭史者应禁用。

第842题

噻唑烷二酮类药物可降低

A.血红蛋白

B.血容量

C.体重

D.女性骨折的风险

E.肌酸激酶

参考答案：A

解析：

本题考查噻唑烷二酮类药物的不良反应。

噻唑烷二酮类药物常见贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低、血红蛋白降低。不良反应还包括液体潴留、体重增加、心力衰竭。与胰岛素、促胰岛素分泌剂联合应用，可增加低血糖发生的风险。骨关节系统中常见背痛、肌痛、肌酸激酶增高；并可增加女性骨折的风险。TZD单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。体重增加和水肿是TZD的常见不良反应，这种不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。

第843题

可中效、稳定的降低糖化血红蛋白的是

A.阿卡波糖

B.西格列汀

C.胰岛素皮下注射

D.吡格列酮

E.增加肌内组织中糖的无氧酵解

参考答案：B

解析：

本题考查的是二肽基肽酶-4抑制剂的作用特点。

①可中效、稳定地降低糖化血红蛋白，其可降低HbA1c水平0.8%～1%。尤其对临床应用双胍、碱酰脲类促胰岛素分泌药治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者，可有效降低血糖和糖化血红蛋白。②在联合用药上更加随机方便，既可单药治疗亦可联合应用，能与双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素类药任意搭配。③刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几乎无影响。

第844题

属于钠一葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT -2)抑制剂的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查的是降糖药的分类。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净。

第845题

属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查的是降糖药的分类。

二肽基肽酶-4抑制剂包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀、利格列汀。

第846题

以下哪个药物属于二肽基肽酶-4抑制剂

A.二甲双胍

B.罗格列酮

C.艾塞那肽

D.西格列汀

E.那格列奈

参考答案：D

解析：

本题考查的是二肽基肽酶-4抑制剂的代表药物。

DPP-4抑制剂代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。

第847题

关于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂达格列净作用特点和不良反应的说法，错误的是

A.降糖效果受肾小球滤过的葡萄糖负荷的影响

B.降糖作用不依赖于胰岛B细胞的功能及机体对胰岛素的敏感性

C.适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒

D.重度肾功能不全患者禁用

E.可降低血压，减轻体重

参考答案：C

解析：

本题考查的是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的不良反应和禁忌、作用特点。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）对1型糖尿病患者、有酮症倾向的2型糖尿病患者禁用。所以“适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒”是错误的。

【考点延展】胰岛素主要用于糖尿病，特别是1型糖尿病的治疗，可用于纠正细胞内缺钾。胰岛素能促进脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状。

第848题

关于艾塞那肽的注意事项描述，不正确的是

A.与磺酰脲类合用时，可降低后者用量

B.服药期间应警惕急性胰腺炎症状

C.应注意是否有过敏性症状

D.肾移植患者慎用

E.本品可肌内注射

参考答案：E

解析：

本题考查的是胰高血糖素样肽-1受体激动剂的作用特点。

艾塞那肽属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂，仅用于皮下注射，应在大腿、腹部或上臂皮下注射给药。

第849题

以下属于胰高糖素样肽-1受体激动剂的是

A.二甲双胍

B.利拉鲁肽

C.吡格列酮

D.瑞格列奈

E.阿卡波糖

参考答案：B

解析：

本题考查的是降血糖药的分类和代表药物。

目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽、利拉鲁肽和贝那鲁肽。

第850题

胰高血糖素样肽-1受体激动剂的作用特点不包括

A.增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌

B.增强外周组织对胰岛素的敏感性

C.有显著的降低体重作用

D.可升高患者收缩压

E.单独使用增加低血糖发生的风险不明显

参考答案：D

解析：

本题考查胰胰高血糖素样肽-1受体激动剂的作用特点。

尚可控制患者收缩压，改善心血管功能和降低患者伴随的心血管事件风险。

①可增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖和体重。②可抑制2型糖尿病者不适当的胰高血糖素分泌。③增加胰岛素分泌主基因的表达，进而增加胰岛素的生物合成，每日注射1次即能起到良好的降糖作用。④有显著的降低体重作用，单独使用增加低血糖发生的风险不明显。

第851题

关于胰高血糖素样肽-1受体激动剂的描述，错误的是

A.可增加体重

B.艾塞那肽与ARB类药物合用不需调整剂量

C.可与西格列汀联用

D.可延缓胃排空作用，减少口服药物吸收速度

E.一日一次注射可达到良好降糖作用

参考答案：ABC

解析：

本题考查胰高血糖素样肽-1受体激动剂的作用特点和药物相互作用。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂有显著降低体重作用。艾塞那肽和ARB、炔雌醇/左炔诺孕酮、胰岛素要谨慎合用，及时调整药物剂量。由于对降低血糖时似乎没有叠加作用，GLP-1受体激动剂一般不应与DPP-4抑制剂联用。

第852题

治疗粘液性水肿的主要药物是

A.甲硫咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.甲状腺片

D.小剂量碘剂

E.卡比马唑

参考答案：C

解析：

本题考查的是甲状腺激素类药的作用机制与作用特点。

甲状腺片用于甲状腺功能减退症的治疗，包括甲减引起的呆小病及黏液性水肿等。

第853题

幼儿甲状腺素不足易患

A.侏儒症

B.呆小病

C.黏液性水肿

D.单纯性甲状腺肿

E.肢端肥大症

参考答案：B

解析：

本题考查的是甲状腺激素的作用特点。

甲状腺激素的药理作用包括维持正常的生长发育，幼儿甲状腺不足时易患呆小症。

第854题

不属于甲状腺激素应用的是

A.呆小病

B.黏液性水肿

C.单纯性甲状腺肿

D.地方性甲状腺肿

E.甲状腺功能亢进

参考答案：E

解析：

本题考查的是甲状腺激素的作用特点和临床应用。

甲状腺片【适应证】用于甲状腺功能减退症的治疗，包括甲减引起的呆小病及黏液性水肿、单纯甲状腺肿等。

第855题

左甲状腺素的不良反应不包括

A.心动过速

B.心绞痛

C.高血压

D.骨质疏松

E.甲状腺功能亢进症

参考答案：C

解析：

本题考查的是甲状腺激素类药的不良反应。

使用甲状腺素治疗开始时可能出现心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几日。一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏患者，可能会出现过敏反应。也可能会出现暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力；偶见骨质疏松症。过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大，重复给药可引起抗体形成、促甲状腺素假性升高或对以后给予的促甲状腺素产生抗药性。

第856题

关于左甲状腺素的描述，下列说法错误的是

A.心绞病患者慎用左甲状腺素

B.左甲状腺素的吸收易受饮食中的钙等金属离子的影响

C.应在睡前服用

D.妊娠期妇女治疗期间应严密监护

E.病程长、病情重的甲状腺功能减退或黏液性水肿患者应从小剂量开始

参考答案：C

解析：

本题考查的是左甲状腺素的临床应用注意。

左甲状腺素需早上空腹服用一天剂量。

心血管疾病，包括心绞痛、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、心肌梗死等需慎用。

第857题

能抑制T₄转化为T₃的抗甲状腺药物是

A.卡比马唑

B.丙硫氧嘧啶

C.甲硫氧嘧啶

D.甲硫咪唑

E.硫咪唑

参考答案：B

解析：

本题考查的是抗甲状腺药的作用机制。

丙硫氧嘧啶在甲状腺外能抑制T₄转化为T₃。

第858题

丙硫氧嘧啶的基本作用是

A.抑制碘泵

B.抑制Na+-K+泵

C.抑制甲状腺过氧化物酶

D.抑制甲状腺蛋白水解酶

E.阻断甲状腺激素受体

参考答案：C

解析：

本题考查的是抗甲状腺药的作用机制与作用特点。

丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T₃。

第859题

丙硫氧嘧啶起效慢的主要原因是

A.口服后吸收不完全

B.肝脏代谢转化快

C.肾脏排泄速度快

D.待已合成的甲状腺素耗竭后才能生效

E.口服吸收缓慢

参考答案：D

解析：

本题考查的是抗甲状腺药的作用机制与作用特点。

丙硫氧嘧啶不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。

第860题

丙硫氧嘧啶的作用机制是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查的是抗甲状腺药的作用机制。

丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使其不能被氧化成活性碘，进而影响T₃和T₄的合成，丙硫氧嘧啶还可抑制T₄在外周组织中脱碘成T₃，有利于甲状腺危象的治疗。