第781题

A型肉毒杆菌毒素用于治疗膀胱过度活动症的给药方式是

A.口服给药

B.静脉滴注

C.皮下注射

D.逼尿肌多点注射

E.静脉推注

参考答案：D

解析：

本题考查A型肉毒杆菌毒素的作用特点。A型肉毒杆菌毒素可减少神经元囊泡释放乙酰胆碱，使平滑肌或横纹肌暂时麻痹。用于对于经一线和二线治疗效果不佳的难治性膀胱过度活动症和神经源性膀胱过度活动症状，可将A型肉毒毒素(100U)逼尿肌多点注射作为三线治疗方案。不良反应主要有排尿困难、血尿、尿路感染和尿潴留等。

第782题

糖尿病患者低血糖时，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。为了预防低血糖事件的发生，应用胰岛素或促胰岛素分泌剂时，需要注意的事项不包括

A.个体化给药，直接给予所需治疗剂量

B.谨慎地调整剂量

C.患者应定时定量进餐

D.有可能误餐时应提前做好准备

E.运动前应增加额外的碳水化合物摄入

参考答案：A

解析：

本题考查胰岛素的作用特点。

应用胰岛素或促胰岛素分泌剂，应从小剂量开始，渐增剂量，谨慎地调整剂量。患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药剂量，有可能误餐时应提前做好准备。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

第783题

属于短效胰岛素制剂的是

A.普通胰岛素

B.地特胰岛素

C.甘精胰岛素

D.谷赖胰岛素

E.门冬胰岛素

参考答案：A

解析：

本题考查的是胰岛素的分类。

短效胰岛素也称“普通胰岛素”、“常规胰岛素”。

【考点延展】门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素属于速效胰岛素类似物。甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素属于长效胰岛素类似物。

第784题

通过抑制DPP-4，促使胰岛素的分泌增加，胰高血糖素分泌减少的口服降糖药是

A.二甲双胍

B.瑞格列奈

C.艾塞那肽

D.西格列汀

E.胰岛素

参考答案：D

解析：

本题考查的是二肽基肽酶-4抑制剂的作用机制。

DPP-4抑制剂可高选择性抑制DPP-4，减少GLP-1的降解，延长其活性，促使胰岛素的分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成，单药或联合应用可控制对胰岛素敏感的糖尿病者的血糖水平。代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。

第785题

关于GLP-1受体激动剂的描述，错误的是

A.可通过中枢性的食欲抑制来减少进食量

B.可增强外周组织对胰岛素的敏感性

C.不会使体重降低，不适用于肥胖糖尿病患者

D.代表药物有艾塞那肽和利拉鲁肽

E.既可以增强胰岛素分泌，也可以抑制胰高血糖素分泌

参考答案：C

解析：

本题考查的是胰高血糖素样肽-1受体激动剂的作用机制与作用特点。

胰高糖素样多肽-1（GLP-1）受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。可增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖和体重。有显著的降低体重作用，单独使用增加低血糖发生的风险不明显。

第786题

Ⅰ型糖尿病或合并严重代谢紊乱的糖尿病应选用

A.二甲双胍

B.瑞格列奈

C.艾塞那肽

D.西格列汀

E.胰岛素

参考答案：E

解析：

本题考查的是胰岛素的应用。

胰岛素用于1型、2型糖尿病：①重度消瘦营养不良者；②轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者；③合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者；④合并妊娠、分娩及大手术者；⑤用于纠正细胞内缺钾。

第787题

被称为“餐时血糖调节剂”的药物是

A.二甲双胍

B.瑞格列奈

C.艾塞那肽

D.西格列汀

E.胰岛素

参考答案：B

解析：

本题考查的是非磺酰脲类促胰岛素分泌药的作用机制与作用特点。非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有效地模拟生理性胰岛素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，又称为“餐时血糖调节剂”。

第788题

首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的伴肥胖的Ⅱ型糖尿病的药物是

A.二甲双胍

B.瑞格列奈

C.艾塞那肽

D.西格列汀

E.胰岛素

参考答案：A

解析：

本题考查的是二甲双胍的适应症。

二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

第789题

胰岛素的不良反应有

A.低血糖

B.注射部位皮下脂肪萎缩

C.低血钾

D.过敏反应

E.组织缺水

参考答案：ABD

解析：

本题考查的是胰岛素不良反应。

①低血糖反应，一般于注射后发生，首先出现心慌、出汗，并有面色苍白、饥饿感、虚弱、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、抑郁、心悸、言语障碍、运动失调甚至昏迷。②过敏反应表现有荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡；局部反应表现为注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。③使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩，可能是由于胰岛素中的大分子物质产生的免疫刺激引起的一种过敏反应。改用高纯度人胰岛素后可使局部脂肪萎缩恢复正常。

第790题

胰岛素对糖代谢的影响主要是

A.抑制葡萄糖的转运，减少组织的摄取

B.抑制葡萄糖的氧化分解

C.增加糖原的合成和贮存

D.促进糖原分解和异生

E.抑制葡萄糖排泄

参考答案：C

解析：

本题考查胰岛素的药理作用。

胰岛素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和糖异生，使血糖降低。

第791题

下列属于胰岛素禁忌证的有

A.心律失常

B.中枢感染

C.低血糖

D.过敏者

E.酮症酸中毒

参考答案：CD

解析：

本题考查的是胰岛素的禁忌。

胰岛素禁用于：①对胰岛素过敏者和低血糖者。②对鱼精蛋白过敏者禁用，精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素含有鱼精蛋白。

第792题

合并重度感染的糖尿病应使用

A.那格列奈

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.甲苯磺丁脲

E.胰岛素

参考答案：E

解析：

本题考查的是胰岛素的应用。

胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对1型糖尿病是唯一有效的药物。还用于以下各型情况：①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的2型糖尿病。②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸血症、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病。③经饮食和口服降糖药、物治疗无效的糖尿病。④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

第793题

治疗药物应选用

A.珠蛋白锌胰岛素

B.正规胰岛素

C.格列齐特

D.精蛋白胰岛素

E.三碘甲状腺原氨酸

参考答案：B

解析：

本题考查的是胰岛素的作用特点。

正规胰岛素作用快而强，维持时间短。

第794题

此药的给药途径是

A.皮下注射

B.静脉注射

C.舌下含服

D.灌肠

E.口服

参考答案：B

解析：

本题考查的是胰岛素的用法。

正规胰岛素治疗酮症酸中毒时的方法是静脉注射。

第795题

下列关于胰岛素的说法，正确的是

A.短效胰岛素用于餐前给药，控制餐后血糖

B.速效胰岛素用于餐前给药，控制餐后血糖

C.长效胰岛素用于控制基础血糖

D.混合胰岛素可兼顾餐后和基础血糖水平

E.混合胰岛素禁止静脉注射

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是胰岛素及其类似物的作用特点。

混悬型胰岛素注射液（30R、50R等）禁止静脉注射。

短效胰岛素和速效胰岛素类似物主要用于餐前给药，控制餐后高血糖；中效、长效胰岛素及长效胰岛素类似物主要作为基础胰岛素，控制患者基础血糖。混合胰岛素大多兼顾餐后高血糖和基础血糖的控制。

第796题

关于低血糖的说法正确的是

A.低血糖临床表现为交感神经兴奋 、中枢神经症状

B.老年患者发生低血糖可表现为行为异常

C.严重低血糖常有意识障碍

D.血糖≤3.9mmol/L，有症状属于症状性低血糖

E.血糖≤3.9mmol/L，但无症状属于无症状性低血糖

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是胰岛素的注意事项。

第797题

以下患者对磺酰脲类药物的选用，错误的是

A.对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲

B.餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮

C.病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂

D.对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列齐特

E.对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲

参考答案：D

解析：

本题考查磺酰脲类胰岛素促泌剂的作用特点。

对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮（体内代谢完全，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄）。

第798题

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，存在“继发失效”问题的降糖药

A.艾塞那肽

B.格列本脲

C.二甲双胍

D.罗格列酮

参考答案：B

解析：

本组题考查的是磺酰脲类促胰岛素分泌药的作用特点。

格列本脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌药。药理作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖，但存在“继发失效”的问题。

【考点延展】双胍类药物通过增强基础状态葡萄糖无氧酵解，促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖在肠道的吸收而降低血糖。

第799题

有心肌梗塞病史的患者不宜使用的降血糖药是

A.胰岛素

B.格列吡嗪

C.甲苯磺丁脲

D.格列本脲

E.格列美脲

参考答案：D

解析：

本题考查的是降糖药的作用特点。

格列本脲对缺血心肌可能有害，所以有心肌梗塞病史的患者不宜使用格列本脲。

【考点延展】对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选用格列美脲、格列吡嗪。对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。

第800题

对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，不宜选择格列本脲，这是因为格列本脲

A.和胰岛B细胞的SUR1亲合力高

B.和心肌、血管平滑肌细胞的SUR2A和SUR2B等受体有较高的亲合力

C.降糖作用持续时间长

D.半衰期长

E.治疗所需剂量大

参考答案：B

解析：

本题考查磺酰脲类胰岛素促泌剂的作用特点。

格列本脲不但和胰岛B细胞的磺酰脲受体( SURl)亲合力高，和心肌、血管平滑肌细胞的SUR2A和SUR2B等受体也有较高的亲合力。当磺酰脲类药和心肌细胞的SUR2A相结合，关闭心肌细胞K+-ATP通道，可削弱心肌缺血预适应的作用，对缺血的心肌可能有害。