第721题

噻嗪类与类噻嗪类利尿药可升高的项目是

A.血钾

B.血钠

C.血氨

D.血氯

E.血磷

参考答案：C

解析：

本题考查噻嗪类与类噻嗪类利尿药的不良反应。(1)可升高的项目有：①升高血氨；②高钙血是产塑试题答案与解析症；⑨高尿酸血症；④升高血糖；⑤升高血脂（升高LDL、总胆固醇和三酯甘油水平）。(2)可降低的项目有：①低钾血症；②低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒；③低钠血症；④脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低；⑤性功能减退：⑥血液系统（白细胞减少、血小板减少等）；⑦血磷、镁及尿钙降低。

第722题

关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是

A.痛风患者慎用

B.糖尿病患者慎用

C.可引起低钙血症

D.肾功能不良者禁用

E.可引起血氨升高

参考答案：C

解析：

本题考查的是噻嗪类利尿药的不良反应。噻嗪类利尿药可引起水、电解质紊乱，如低血钾，低血钠，低血镁，低氯碱血症，可致血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。

第723题

与氢氯噻嗪不存在交叉过敏反应的是

A.磺胺类药

B.呋塞米

C.布美他尼

D.依他尼酸

E.碳酸酐酶抑制剂

参考答案：D

解析：

本题考查氢氯噻嗪的临床应用注意。氢氯噻嗪与磺胺类药、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应，因为都有磺胺基团。依他尼酸是一个非磺酰胺衍生物的袢利尿药，对磺胺类药过敏患者可以使用。

第724题

可用于治疗尿崩症的药物是

A.氨苯蝶啶

B.氢氯噻嗪

C.甘露醇

D.螺内酯

E.呋塞米

参考答案：B

解析：

本题考查的是氢氯噻嗪的适应症。氢氯噻嗪可用于高血压和肾性尿崩症等。

第725题

可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的保钾利尿药是

A.氨苯蝶啶

B.呋塞米

C.氢氯噻嗪

D.乙酰唑胺

E.螺内酯

参考答案：E

解析：

本题考查的是留钾利尿药的作用机制。螺内酯作用部位在远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。本药化学结构与醛固酮相似，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。其利尿作用与醛固酮水平有关。

第726题

螺内酯增加排泄的有

A.Na+

B.K+

C.Mg2+

D.H+

E.CI-

参考答案：AE

解析：

本题考查醛固酮受体阻断剂的药理作用与作用机制。螺内酯及其代谢产物坎利酮的结构与醛固酮相似，结合到胞质中的特异性盐皮质激素受体，阻止醛固酮一受体复合物的核转位，而产生拮抗醛固酮的作用，阻断Na⁺ -K⁺和Na⁺-H⁺交换。另外，该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，影响醛固酮作用的充分发挥，表现出Na⁺、Cl^-和水排泄增多，K⁺、Mg²⁺和H⁺的排泄减少。

第727题

可拮抗醛固酮作用的药物是

A.甘露醇

B.呋塞米

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

参考答案：E

解析：

本题考查的是利尿药的分类和作用机制。螺内酯为一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性拮抗剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和P3－的作用不定。

第728题

作用于远曲小管和集合管的利尿药是

A.氨苯蝶啶

B.吲达帕胺

C.呋塞米

D.氢氯噻嗪

E.氯噻酮

参考答案：A

解析：

本题考查的是利尿药的作用机制。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段；噻嗪类利尿剂作用于髓攀升支厚壁段皮质部和远曲小管初段；留钾利尿剂在集合管和远曲小管产生拮抗醛固酮的作用。它们通过直接拮抗醛固酮受体或者通过抑制管腔膜上的Na⁺通道而起作用。

第729题

氨苯蝶啶的作用部位在

A.髓袢升支粗段

B.远曲小管和集合管

C.近曲小管

D.髓袢升支粗段皮质部

E.髓袢升支粗段髓质部

参考答案：B

解析：

本题考查的是肾小管上皮细胞Na⁺通道阻滞剂的作用机制。肾小管上皮细胞Na⁺通道抑制剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它们均主要作用于远曲小管远端和集合管。

第730题

治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的是

A.螺内酯

B.氢氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.阿米洛利

E.呋塞米

参考答案：A

解析：

本组题考查利尿药的临床应用。呋塞米适用于急性肾衰竭早期的防治，也用于甘露醇无效的少尿患者。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用。

第731题

属于保钾利尿药的是

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

E.阿米洛利

参考答案：CDE

解析：

本题考查的是利尿药的分类和代表药物。保钾利尿剂代表药物有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

第732题

作用最强的留钾利尿药是

A.螺内酯

B.依普利酮

C.氨苯蝶啶

D.阿米洛利

E.美托拉宗

参考答案：D

解析：

本题考查利尿药的作用特点。阿米洛利为留钾利尿剂作用最强的药物，作用强度是氨苯碟啶的10倍。

第733题

留钾利尿药若每日服用1次，服用的时间最好是

A.早餐时

B.早餐前l小时

C.午餐时

D.午餐前l小时

E.睡前

参考答案：A

解析：

本题考查的是留钾利尿药的用药注意事项。留钾利尿药如果每日1次给药，最好在早上用药，以免夜间排尿次数增多。餐时或餐后给药可以减少胃肠道反应。

第734题

阿米洛利和噻嗪类药物合用，增加的风险是

A.高钾血症

B.高尿酸血症

C.高钙血症

D.高钠血症

E.高镁血症

参考答案：C

解析：

本题考查留钾利尿药的注意事项。阿米洛利也减少Ca²⁺和Mg²⁺的排泄并增加尿酸排泄，当与噻嗪类药物合用时可减少高尿酸血症发生；但增加高钙血症发生风险。

第735题

氨苯蝶啶可导致的不良反应是

A.低氯碱血症

B.血小板增多

C.低血糖

D.高钾血症

E.高钠血症

参考答案：D

解析：

本题考查的是留钾利尿药的不良反应。氨苯蝶啶的不良反应：十分常见高钾血症，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药如青霉素钾等合用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿剂合用，高钾血症的发生率仍可达8.6％～26％，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。少见低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿剂合用时发生率增高。长期服用可致男性乳房发育、阳痿、性功能减退，可致女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。长期或大剂量服用本品可发生行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱等。

第736题

下述利尿药中，可导致血钾升高的是

A.氢氯噻嗪

B.乙酰唑胺

C.氨苯蝶啶

D.甘露醇

E.呋塞米

参考答案：C

解析：

本题考查的是留钾利尿药的不良反应。氨苯蝶啶属于留钾利尿剂，常见不良反应包括高钾血症；胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻。

第737题

可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.糖皮质激素

E.氢氯噻嗪

参考答案：B

解析：

本题考查的是留钾利尿剂的典型不良反应。十分常见高钾血症，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药如青霉素钾等合用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿剂合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%～26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。少见低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿剂合用时发生率增高。长期服用可致男性乳房发育、阳痿、性功能减退，可致女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。长期或大剂量服用本品可发生行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱等。

第738题

高血钾的水肿患者，禁用下列哪种利尿药

A.依他尼酸

B.螺内酯

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.呋塞米

参考答案：B

解析：

本题考查的是留钾利尿药的不良反应和禁忌。留钾利尿剂，十分常见高钾血症，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药如青霉素钾等合用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。

第739题

能增强利尿效果并可以减少K⁺丢失的组合是

A.呋塞米和吲达帕胺

B.噻嗪类和氨苯蝶啶

C.呋塞米和阿米洛利

D.呋塞米和噻嗪类

E.噻嗪类和螺内酯

参考答案：BCE

解析：

本题考查的是利尿药的应用。呋塞米，噻嗪类和吲达帕胺均属于排钾利尿药，而螺内酯，氨苯蝶啶和阿米洛利属于保钾利尿药；所以两组合用可以增强利尿并减少K⁺的丢失。

第740题

螺内酯可用于治疗

A.肝硬化水肿

B.充血性心力衰竭

C.肾病综合征水肿

D.急性肺水肿

E.变异型心绞痛

参考答案：ABC

解析：

本题考查的是螺内酯的适应症。

螺内酯（留钾利尿剂，弱利尿剂）

【适应证】用于： (1)水肿性疾病，与其他利尿剂合用治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛同酮分泌增多，并对抗其他利尿剂的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。(2)作为治疗高血压的辅助药物。(3)原发性醛同酮增多症的诊断和治疗。(4)与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低钾血症。