第681题

与醛固酮竞争醛固酮受体

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查的是利尿药的作用机制。留钾利尿药为低效利尿药，作用于远曲小管远端和集合管，分为两类，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮、坎利酮、和坎利酸钾。

第682题

作用于远曲小管和集合管，直接抑制钠离子选择性通道

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查的是利尿药的作用机制。Na⁺通道抑制剂，如氨苯蝶啶、阿米洛利。作用于近曲小管和远曲小管的碳酸酐酶抑制剂有乙酰唑胺和氯非那胺。

第683题

治疗急性肾功能衰竭的是

A.螺内酯

B.氢氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.阿米洛利

E.呋塞米

参考答案：E

解析：

本组题考查利尿药的临床应用。呋塞米主要用于：①充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾衰竭），与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。②高血压危象。③高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症（尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时）。④预防急性肾衰竭。⑤抗利尿激素分泌过多综合征（SIADH）。⑥急性药物、毒物中毒，如巴比妥类药物中毒等。

第684题

可作为明显液体潴留心力衰竭首选的利尿剂是

A.布美他尼

B.乙酰唑胺

C.氢氯噻嗪

D.阿米洛利

E.氨苯蝶啶

参考答案：A

解析：

本题考查的是袢利尿药的作用特点。袢利尿剂用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。

第685题

耳毒性大，临床使用受到限制，主要用作对磺酰胺类药物过敏或不耐受患者的替代药物的高效利尿药是

A.氢氯噻嗪

B.布美他尼

C.依他尼酸

D.呋塞米

E.托拉塞米

参考答案：C

解析：

本题考查袢利尿药的作用特点。呋塞米和布美他尼结构中含有磺酰胺基；托拉塞米含有磺酰脲基团；因此呋塞米、布美他尼和托拉塞米都有磺胺基团，对磺胺过敏者使用这三个药物可能会发生交叉过敏反应。依他尼酸则是一个非磺酰胺衍生物的袢利尿药，与其他袢利尿药相比耳毒性更大，因此临床使用受到限制，主要用作对磺酰胺类药物过敏或不耐受患者替代药物。氢氯噻嗪属于噻嗪类及类噻嗪类利尿药。

第686题

下述种类的利尿药中，利尿作用最强的是

A.噻嗪类利尿剂

B.留钾利尿剂

C.袢利尿剂

D.碳酸酐酶抑制剂

E.以上药物作用强度相同

参考答案：C

解析：

本题考查的是利尿药的作用特点。袢利尿剂与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭(肌酐清除率<30ml/min)时，可作为首选治疗。

第687题

严重水肿可使用

A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

参考答案：A

解析：

本组题考查利尿药的临床应用。呋塞米为强效利尿药，可用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。噻嗪类利尿药用于水肿、高血压、尿崩症。乙酰唑胺临床主要用于治疗青光眼。氨苯蝶啶与螺内酯单用疗效差，常与其他利尿药合用。

第688题

袢利尿剂是利尿作用最强的一类利尿剂，属于袢利尿剂的药物是

A.氢氯噻嗪

B.布美他尼

C.乙酰唑胺

D.阿米洛利

E.吲达帕胺

参考答案：B

解析：

本题考查的是袢利尿剂的代表药物。

袢利尿剂属于高效能利尿药，包括呋塞米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米。所以答案为“布美他尼”。

【考点延展】①噻嗪类利尿药属于中效能利尿药，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗。

②留钾利尿药属于低效能利尿药，包括螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

③乙酰唑胺属于碳酸酐酶抑制剂，主要用于青光眼的治疗。

第689题

呋塞米的临床适应证包括

A.高血压危象

B.急性肺水肿、脑水肿

C.防治肾功能不全（少尿期）

D.加速毒物排泄

E.高钙血症

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是袢利尿药的适应症。呋塞米主要适用于：⒈水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。⒉高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。⒊预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足⒋高钾血症及高钙血症。⒌稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L 时。⒍抗利尿激素分泌过多症(SIADH）。⒎急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

第690题

袢利尿药可增强强心苷对心脏的毒性，这是因为袢利尿药可以造成

A.低钾血症

B.低钠血症

C.低镁血症

D.低血压

E.低尿酸血症

参考答案：A

解析：

本题考查袢利尿药的不良反应。袢利尿药增加盐和水的排泄，因而加强集合管K⁺和H⁺的分泌导致低钾血症。低血钾可增强强心苷对心脏的毒性，对肝硬化患者可能诱发肝性昏迷。故应注意及时补充钾盐或加服保钾利尿药。

第691题

下列关于袢利尿剂不良反应的描述，错误的是

A.常见水、电解质紊乱

B.当低血钾和低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充钾也不易纠正低钾血症

C.多数患者长期使用可出现高尿酸血症

D.耳毒性与剂量无关

E.对磺胺类药物过敏者应慎用呋塞米

参考答案：D

解析：

本题考查的是袢利尿药的不良反应。

1.水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。

2.耳毒性：表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。布美他尼的耳毒性最小，为呋塞米的1/6.依他尼酸最易引起。

3.高尿酸血症、高血糖、高血脂及过敏反应等。

4.其他：恶心、呕吐；过敏反应等。故D错。

第692题

可引起听力减退或暂时耳聋的利尿药是

A.呋塞米

B.乙酰唑胺

C.氢氯噻嗪

D.氨苯蝶啶

E.螺内酯

参考答案：A

解析：

本题考查的是袢利尿药的不良反应和禁忌。呋塞米具有耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。耳毒性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变及耳蜗基底膜细胞损伤有关。肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物，如并用氨基糖苷类抗生素时较易发生耳毒性，应避免与氨基糖苷类抗生素合用。

第693题

呋塞米的不良反应不包括

A.低钾血症

B.高尿酸血症

C.高镁血症

D.低氯性碱血症

E.耳毒性

参考答案：C

解析：

本题考查呋塞米的不良反应。呋塞米的不良反应有：过度利尿引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氨性碱中毒、脱水，听力损害，胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻、胃肠出血等，长期用药可引起高尿酸血症，而诱发或加重痛风，也可引起高尿素氮血症。

第694题

患者联合使用螺内酯和呋塞米的目的是

A.预防低钠

B.预防低镁

C.预防耳毒性

D.预防高尿酸血症

E.预防低钾

参考答案：E

解析：

本题考查的是利尿剂的应用。排钾利尿药和保钾利尿药联合使用目的是预防低钾。

第695题

下列不属于呋塞米适应症的是

A.预防急性肾衰竭

B.高钾血症

C.低镁血症

D.急性药物中毒

E.充血性心力衰竭

参考答案：C

解析：

本题考查的是呋塞米的适应症。呋塞米临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率＜30 ml/min；应该用袢利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。

第696题

长期服用呋塞米不需定期监测的是

A.血糖

B.血尿酸

C.听力

D.肝功能

E.血压

参考答案：D

解析：

本题考查的是袢利尿药的不良反应。长期服用呋塞米患者需要定期监护体液和电解质平衡、定期检查体液、监测患者血压、定期监护肾功能，对肾功能障碍者应调整剂量或输液速率、定期监护患者的血糖水平、若患者出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停用利尿剂，到医院救治。

第697题

长期服用螺内酯可导致

A.碱中毒

B.高血钾

C.高血镁

D.骨质疏松

E.高血钠

参考答案：B

解析：

本题考查的是留钾利尿药的不良反应。螺内酯是保钾利尿药，长期服用可能导致高血钾。

第698题

下列不属于螺内酯禁忌证的是

A.严重肝功能不全

B.高血钾

C.无尿

D.急慢性肾衰

E.原发性醛固酮增多症

参考答案：E

解析：

本题考查的是留钾利尿药的禁忌。

螺内酯禁忌证包括：高钾血症、严重肝肾功能不全者禁用。

【考点延展】螺内酯适应症包括：①水肿性疾病，与其他利尿药合用治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，也用于特发性水肿的治疗。②高血压的辅助药物。③原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。④与噻嗪类利尿药合用，增强利尿作用和预防低钾血症。

第699题

呋塞米的主要不良反应包括

A.水与电解质紊乱

B.高钾血症

C.高尿酸血症

D.耳毒性

E.心脏毒性

参考答案：ACD

解析：

本题考查的是袢利尿药的不良反应。呋塞米的不良反应①常见水、电解质紊乱，为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。 ②长期应用还可引起低血镁  ③耳毒性呈剂量依赖性  ④长期用药时多数患者可出现高尿酸血症等

第700题

患者联合使用螺内酯和呋塞米的目的是

A.预防低钾

B.预防低钠

C.预防低镁

D.预防耳毒性

E.预防高尿酸血症

参考答案：A

解析：

呋塞米、氢氯噻嗪属于排钾利尿剂，螺内酯属于保钾利尿剂。螺内酯可以和呋塞米或者氢氯噻嗪分别联合，预防低钾。