第561题

强心苷中毒最早出现的症状是

A.色视

B.厌食、恶心和呕吐

C.眩晕、乏力和视力模糊

D.房室传导阻滞

E.神经痛

参考答案：B

解析：

本题考查的是强心苷类药的不良反应。

胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现厌食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。

【考点延展】视物模糊或“色视”（如黄视症、绿视症）等中枢神经系统反应是强心苷中毒的指征；各类心律失常是最严重的中毒反应。

第562题

50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图提示房室传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗

A.阿托品

B.苯妥英钠

C.普萘洛尔

D.奎尼丁

E.利多卡因

参考答案：A

解析：

本题考查的是强心苷类药的中毒解救治疗。

对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

【考点延展】及时进行地高辛过量者的救治，对轻度中毒者可及时停药，并应用利尿剂；对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液；对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg。

第563题

地高辛的不良反应是

A.高尿酸症

B.房室传导阻滞

C.窦性心动过速

D.停药反跳

E.血管神经水肿

参考答案：B

解析：

本题考查的是强心苷类的不良反应和禁忌。

地高辛的不良反应主要表现为：心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。常见的还有房室传导阻滞和心电图的改变，包括ST段压低，T波倒置，Q-T间期缩短。中毒剂量的地高辛可以影响心肌收缩，加重心力衰竭。洋地黄静脉快速给药时可使血压一过性升高。神经系统不良反应还包括意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋和罕见癫痫。其他如三叉神经痛、梦魇、器质性脑病综合征（包括长期和短期的记忆）、学习和记忆力减退等也有报道。这些神经症状可能与强心苷抑制抑制神经系统Na+，K+-ATP酶有关。感官系统可见色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常），在洋地黄中毒情况下更为常见。

【考点延展】噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症。

第564题

以下哪种心律失常禁用强心苷

A.心房颤动

B.心房扑动

C.室性心动过速

D.室上性心动过速

E.慢性心功能不全

参考答案：C

解析：

本题考查的是强心苷类的不良反应和禁忌。

①预激综合征伴心房颤动或扑动者。②伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。③肥厚型梗阻性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。④强心苷有诱发心室颤动的危险，室性心动过速、心室颤动者。⑤急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

第565题

治疗强心苷中毒所致的异位心律者宜用

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.苯妥英钠

D.奎尼丁

E.胺碘酮

参考答案：C

解析：

本题考查的是强心苷类药的过量解救。

及时进行地高辛过量者的救治，对轻度中毒者可及时停药及利尿剂；对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液；对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg；对心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg。

第566题

以下不属于强心苷的禁忌证的选项是

A.室性心动过速、心室颤动

B.慢性收缩性心力衰竭

C.预激综合征伴心房颤动或扑动

D.单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

E.梗阻性肥厚型心脏病

参考答案：B

解析：

本题考查的是强心苷禁忌证。

1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

4.室性心动过速、心室颤动者。

5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

第567题

关于抗心力衰竭药物沙库巴曲缬沙坦的说法，错误的是

A.通过抑制脑啡肽酶，同时阻断血管紧张素II的1型受体（AT1）起效

B.与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）合用具有协同作用

C.适用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAII-IV级，LVEF≤40%）成年患者

D.血钾水平＞5.4mmol/L的患者不可使用

E.重度功能损害（Child-PughC级）患者不推荐使用

参考答案：B

解析：

本题考查的是沙库巴曲缬沙坦的作用机制、作用特点和应用注意事项。

沙库巴曲缬沙坦禁止与ACEI类药物合用。因为沙库巴曲缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体（AT₁），所以不能与ACEI合用。所以“与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）合用具有协同作用”是错误的。

【考点延展】①沙库巴曲缬沙坦钠含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体阻断剂缬沙坦。

②用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAⅡ一Ⅳ级，LVEF$40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。

③血钾水平＞5.4mmol/L的患者不可给予本品治疗。收缩压（SBP）＜lOOmmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于lOOmmHg≤SBP至ll0mmHg的患者，应考虑起始剂量为一次50mg，一日2次。

④不推荐重度肝功能损害（Child-PughC级）患者应用本品。

第568题

强心苷可用于治疗

A.慢性心力衰竭

B.窦性心动过缓

C.心房扑动

D.阵发性室上性心动过速

E.室性期前收缩

参考答案：ACD

解析：

本题考查的是强心苷的临床应用。

强心苷类正性肌力药的临床应用包括：急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

【考点延展】强心苷类药物禁忌症：①预激综合征伴心房颤动或扑动者。②伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。③肥厚型梗阻性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。④室性心动过速、心室颤动者。⑤急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

第569题

用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭的药物是

A.呋塞米

B.地高辛

C.依那普利

D.米力农

E.多巴酚丁胺

参考答案：D

解析：

本题考查的是米力农的适应症和作用特点。

米力农是磷酸二酯酶抑制剂，主要用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

第570题

关于沙库巴曲缬沙坦的描述，不正确的是

A.属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂

B.重度肝功能损害患者不推荐使用

C.可引起高钾血症，血钾水平＞5.4mmol/L的患者不可使用

D.适用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成年患者

E.与卡托普利合用具有协同作用

参考答案：E

解析：

本题考查的是沙库巴曲缬沙坦的临床应用注意和适应症。

沙库巴曲缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体（AT₁），不能与ACEI合用。

第571题

下列关于米力农的描述正确的有

A.用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭

B.仅限于短期使用

C.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用

D.最大剂量1.13mg/（kg·d）

E.不宜与强利尿剂合用

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是米力农的适应症和临床应用注意。

米力农：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。最大剂量1.13mg/（kg·d）。

1.妊娠期及哺乳期妇女慎用。

2.慎用于肝肾功能损害、低血压、心动过速、急性心肌梗死、急性缺血性心脏病、儿童。不宜用于严重瓣膜狭窄病变，肥厚型梗阻性心肌病。

3.本品仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。

4.用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。

5.对心房扑动、心房颤动患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用强心苷制剂控制心室率。

6.合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。

第572题

只特异性对窦房结起作用，对心房、房室或者心室传导时间未见明显影响的是

A.伊伐布雷定

B.利多卡因

C.普萘洛尔

D.地高辛

E.米力农

参考答案：A

解析：

本题考查的是伊伐布雷定的作用机制。

伊伐布雷定只特异性对窦房结起作用，对心房、房室或者心室传导时间未见明显影响，对心肌的收缩性或者心室复极化未见明显影响。

【考点延展】米力农用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

第573题

与肝素相比，华法林的作用特点不包括

A.口服有效，应用方便

B.价格便宜

C.起效快

D.作用持久

E.在体外无抗凝血作用

参考答案：C

解析：

本题考查的是维生素K拮抗剂的作用特点。

与肝素相比，香豆素类口服有效，应用方便，价廉，维持时间长，但奏效慢，剂量不易控制。

第574题

有关华法林的叙述错误的是

A.体内有抗凝血活性

B.血浆蛋白结合率高

C.能拮抗维生素K的作用

D.起效缓慢

E.过量中毒时可用鱼精蛋白对抗

参考答案：E

解析：

本题考查的是维生素K拮抗剂的作用特点。

华法林过量用维生素K1拮抗。

【考点延展】肝素过量出血用鱼精蛋白解救。

第575题

通过直接抑制凝血酶而发挥作用的抗凝血药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查的是直接口服抗凝药的分类及常用药品。

达比加群酯是唯一可口服的直接凝血酶抑制剂。所以答案为“达比加群酯”。

第576题

通过直接抑制凝血因子Xa而发挥作用的抗凝血药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查的是直接口服抗凝药的分类及常用药品。

口服直接因子Xa抑制剂包括利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、贝曲沙班。所以答案为“利伐沙班”。

第577题

属于维生素K拮抗剂的抗凝血药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查的是抗血栓药的分类。

维生素K拮抗剂包括华法林、双香豆素、醋硝香豆素。所以答案为”华法林“。

【相关考点】依诺肝素属于低分子肝素。氯吡格雷属于抗血小板药，是二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂。

第578题

关于华法林的叙述，正确的是

A.体内外均产生抗凝血作用

B.抗凝血作用出现快

C.引起的出血可用维生素K对抗

D.起效慢，但持续时间长

E.与血浆蛋白结合率极高

参考答案：CDE

解析：

本题考查的是维生素K拮抗剂的作用特点。

华法林起效缓慢且作用持久，在体外无抗凝血作用，与血浆蛋白结合率高。华法林过量时可用维生素K1拮抗。

【考点延展】肝素在体内外都有抗凝作用。

第579题

关于华法林的描述，错误的是

A.口服华法林真正起作用至少需3天

B.应用过量易致出血

C.长期服用可增加女性骨质疏松骨折的风险

D.用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定

E.不易同服部分活血化瘀的中药饮片

参考答案：C

解析：

本题考查的是维生素K拮抗剂的临床用药评价。

华法林常见的不良反应为出血，临床表现多样，从皮下瘀斑、阴道出血、牙龈出血，到可能危及生命的消化道和颅内出血。

第580题

使用华法林过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是

A.维生素K

B.氨甲苯酸

C.酚磺乙胺

D.垂体后叶素

E.维生素C

参考答案：A

解析：

本题考查的是维生素K拮抗剂的药物相互作用。

华法林是维生素K拮抗剂，过量后可用维生素K1解救。

【考点延展】氨甲环酸属于抗纤维蛋白溶解药，可以用于溶栓药过量解救。