第461题

下列药物中不用于抗心律失常的是

A.单硝酸异山梨酯

B.美西律

C.胺碘酮

D.比索洛尔

E.普萘洛尔

参考答案：A

解析：

本题考查抗心律失常药分类。

单硝酸异山梨酯是抗心绞痛药。

【考点延展】胺碘酮属于作用于钾通道的抗心律失常药。比索洛尔、普萘洛尔属于β受体阻断剂。美西律属于作用于钠通道的抗心律失常药。

第462题

维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好

A.房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.强心苷中毒所致心律失常

D.室性心动过速

E.室性早搏

参考答案：B

解析：

本题考查维拉帕米的临床应用。

维拉帕米作为钙通道阻滞剂，主要抑制L-型钙通道的钙离子内流，延长窦房结和房室结有效不应期和功能不应期，减慢窦房结的自律性和房室结的传导。与地高辛合用控制慢性心房颤动和（或）心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。

【考点延展】窦性心动过速应用β受体阻断剂。

第463题

该患者降压联合用药方案最佳的是

A.特拉唑嗪+氢氯噻嗪

B.氨氯地平+氢氯噻嗪

C.利血平+硝苯地平

D.硝苯地平+美托洛尔

E.氨氯地平+依那普利

参考答案：E

解析：

本题考查的是抗高血压药的选药。

氨氯地平属于钙通道阻滞剂，依那普利属于ACEI类抗高血压药。

【考点延展】哮喘病史不用β受体阻断剂。尿酸高不用利尿剂，抑郁症不用利血平

第464题

该患者主要是极低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油较高，高密度脂蛋白比较低，最适合调血脂药是

A.瑞舒伐他汀

B.利血平

C.阿昔莫司

D.依折麦布

E.苯扎贝特

参考答案：C

解析：

本题考查的是主要降三酰甘油的药物的药理作用和作用机制。

阿昔莫司属于烟酸类药物。可以抑制VLDL和LDL的生成，抑制肝脂肪酶活性，减少HDL胆固醇异化；激活脂肪组织的脂蛋白脂肪酶，加速LDL的分解，有利于HDL胆固醇增高。

【考点延展】瑞舒伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。苯扎贝特属于贝丁酸类药物，依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂。利血平属于抗高血压药。

第465题

伴有糖尿病肾病的高血压患者应首选的降压药是

A.氢氯噻嗪

B.吲达帕胺

C.氯沙坦

D.氨氯地平

E.利血平

参考答案：C

解析：

本题考查的是抗高血压药的选药。

ACEI和ARB类降压药临床用于高血压，心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征。

【考点延展】氢氯噻嗪、吲达帕胺属于噻嗪类与类噻嗪类利尿剂，用于原发性高血压的治疗。利血平用于高血压危象。

第466题

经肝和肾排泄，肾功能不全时无需调整剂量的是

A.福辛普利

B.卡托普利

C.赖诺普利

D.依那普利

E.贝那普利

参考答案：A

解析：

本题考查ACEI类药的作用特点。

福辛普利经肝和肾排泄，肾功能不全时无需调整剂量。

【考点延展】肝功能损害时，无需调整赖诺普利、培哚普利的剂量。

第467题

具有干预RAAS和缓激肽系统的双系统保护药是

A.氢氯噻嗪

B.普萘洛尔

C.卡托普利

D.阿利吉仑

E.利血平

参考答案：C

解析：

本题考查的是ACEI类抗高血压药的作用机制。

ACEI是唯一具有干预RAAS和缓激肽系统的双系统保护药。抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。

第468题

具有预防和逆转血管平滑肌增厚及左心室肥厚的抗高血压药物是

A.呋塞米

B.卡托普利

C.阿利吉仑

D.氨氯地平

E.哌唑嗪

参考答案：B

解析：

本题考查抗高血压药的临床应用。

卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类），临床用于高血压，心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征。

【考点延展】呋塞米属于袢利尿剂。

第469题

抑制血管紧张素转化酶而抑制心衰的药物是

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.氯沙坦

D.可乐定

E.米诺地尔

参考答案：B

解析：

本题考查的是抗高血压药的分类和代表药物。

卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂。通过抑制ACE，减低循环系统和血管组织RAS活性，减少AngⅡ的生成和升高缓激肽水平，而在心脏预防与逆转心肌肥厚，对缺血心肌具有保护作用，从而改善心脏的收缩和舒张功能。临床可用于心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防。

【考点延展】氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，阻断不同途径生成的AngⅡ与受体AT₁结合，从而抑制AngⅡ的心血管作用。

硝苯地平属于钙通道阻滞剂。

第470题

下列关于肾素抑制剂的说法，错误的是

A.直接抑制肾素而降低肾素活性

B.可降低血管紧张素Ⅰ水平

C.不增加缓激肽和P物质水平

D.剂量依赖性降低肾素活性

E.对血管紧张素转化酶有亲和力

参考答案：E

解析：

本题考查的是肾素抑制剂的作用机制。

肾素抑制剂对血管紧张素转化酶几无亲合力，同时也不增加缓激肽和P物质水平。

【考点延展】对正在进行血液透析、手术患者应用阿利吉仑，应检测电解质水平。

第471题

通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而治疗慢性心功能不全的药物是

A.地高辛

B.米力农

C.氯沙坦

D.美托洛尔

E.卡托普利

参考答案：C

解析：

本题考查的是肾素-血管紧张素系统抑制药的作用机制。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT₁受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，从而达到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。

目前国内ARB已有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，以及ARB复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪片等。

【考点延展】卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂。

第472题

可被肝药酶CYP2C9和CYP3A4代谢，代谢产物仍具降压活性的ARB类药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查的是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的作用特点。

氯沙坦可被肝药酶CYP2C9和CYP3A4代谢，在体内有14%的氯沙坦上的羟甲基可被肝脏氧化代谢为甲酸类衍生物，是一个非竞争性的AT₁受体的拮抗剂，其活性是氯沙坦的10～40倍。所以答案是“氯沙坦”。

【考点延展】厄贝沙坦用于肾功能损害的患者无需调整剂量，但对血液透析患者初始剂量可考虑为75mg。缬沙坦用于轻中度肾损伤患者时无需调整起始剂量，但肌酐清除率小于30ml/min时禁止使用。

第473题

可用于治疗高血压急症的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查的是卡托普利的适应症。

卡托普利用于高血压、心绞痛、高血压急症。所以答案为“卡托普利”。

【考点延展】福辛普利，肾功能不全时无需调整剂量。

第474题

下列哪项不是血管紧张素转换酶抑制药的主要临床应用

A.原发性高血压

B.室性心律失常

C.左心室功能不全

D.糖尿病肾病

E.充血性心力衰竭

参考答案：B

解析：

本题考查的是ACEI类抗高血压药的临床应用。

ACEI类抗高血压药临床用于高血压、心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征。

【考点延展】室性心律失常可应用利多卡因、美西律治疗。

第475题

该患者最适合使用的降压药物是

A.哌唑嗪

B.卡托普利

C.硝普钠

D.可乐定

E.氢氯噻嗪

参考答案：B

解析：

本题考查的是肾素-血管紧张素系统抑制药的作用机制与作用特点。

ACEI对RAAS的持续抑制可继而改善左心室功能，对心力衰竭者可降低肺毛细血管楔压，降低心脏充盈压，增加每搏输出量，增加左室射血分数和心脏指数，可延缓血管壁和心室壁肥厚。

【考点延展】ACEI和ARB类药物临床可用于高血压，心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征。

第476题

该患者服用此药物一段时间后监测血钾，发现血钾轻度升高，可选择下列哪个药物纠正

A.氨苯蝶啶

B.依普利酮

C.氢氯噻嗪

D.螺内酯

E.阿米洛利

参考答案：C

解析：

本题考查的是噻嗪类利尿药的不良反应。

可加用排钾利尿剂来纠正高血钾，并且噻嗪类利尿剂亦适合用于轻、中度高血压患者的治疗。

【考点延展】氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯、依普利酮均属于留钾利尿药，可引起血钾升高。

第477题

关于ARB药物的叙述，错误的是

A.除厄贝沙坦和替米沙坦外，其他药的口服生物利用度都较低

B.ARB药物多在体内代谢后排出

C.所有的ARB起效时间在2小时左右

D.所有的ARB蛋白结合率大于96%

E.所有的ARB作用持续时间大于等于24小时

参考答案：B

解析：

本题考查ARB类药的不良反应。

除厄贝沙坦（60%～80%）和替米沙坦（42%～57%）外，其他药的口服生物利用度都较低（15%～33%）。大部分的ARB药物因生物利用度低、脂溶性较差和吸收不完全等原因，多以原型药物排出。所有的ARB起效时间在2小时左右、蛋白结合率大于96%，作用持续时间大于等于24小时，可以每日给药1次或2次。

【考点延展】替米沙坦几乎完全经粪便排泄，其他药物都是经双通道排泄，其中坎地沙坦酯、奥美沙坦酯和氯沙坦经肾脏排泄的比例更大些。

第478题

患者，男性，51岁。体检诊断为高血压，并伴有左心室肥厚，该患者最宜服用的抗高血压药物是

A.钙拮抗剂

B.利尿药

C.神经节阻断药

D.中枢性降压药

E.血管紧张素转化酶抑制剂

参考答案：E

解析：

本题考查的是肾素-血管紧张素系统抑制药的作用机制与作用特点。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可改善左心室功能，ACEl对RAAS的持续抑制可继而改善左心室功能，对心力衰竭者可降低肺毛细血管楔压，降低心脏充盈压，增加每搏输出量，增加左室射血分数和心脏指数，可延缓血管壁和心室壁肥厚。

【考点延展】血管紧张素转化酶抑制剂临床用于高血压，心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征。

第479题

适用于合并有肾功能损害的高血压患者的药物是

A.卡维地洛

B.氯沙坦

C.多巴酚丁胺

D.维拉帕米

E.米力农

参考答案：B

解析：

本题考查的是ARB类药物的作用特点。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类被公认为有效的肾脏保护药,对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病其延缓肾损害进展疗效尤为明显。

【考点延展】卡维地洛属于β受体阻断剂。维拉帕米属于抗心律失常药，米力农属于抗心力衰竭药。

第480题

阻断血管紧张素AT₁受体而治疗高血压的是

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.氯沙坦

D.硝酸甘油

E.普萘洛尔

参考答案：C

解析：

本题考查抗高血压药的作用机制。

ARB类药物能够阻断不同途径生成的AngⅡ与受体AT₁结合，从而抑制AngⅡ的心血管作用。

【考点延展】硝苯地平为钙通道阻滞剂，卡托普利为抑制血管紧张素转化酶抑制药，硝酸甘油属于抗心绞痛药物，为硝酸酯类。普萘洛尔属于β受体阻断剂。