第421题

老年人便秘应慎用的药物是

A.硫酸镁

B.乳果糖

C.欧车前

D.麦麸

E.聚乙二醇4000

参考答案：A

解析：

本题考查的是泻药和便秘治疗药的特殊人群用药。

老年人便秘应首先增加膳食纤维和水分摄入、合理运动，尽量停用导致便秘的药物。药物则首选容积性和渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇），同为渗透性泻药的盐类泻药（硫酸镁）过量应用会导致电解质紊乱，建议慎用。

【考点延展】欧车前、麦麸、聚卡波非钙属于容积性泻药。

第422题

患者，女，27岁,孕34周。诊断为轻度便秘，宜选用的药物是

A.蓖麻油

B.乳果糖

C.硫酸镁

D.普芦卡必利

E.利那洛肽

参考答案：B

解析：

本题考查的是泻药和便秘治疗药的特殊人群用药。

妊娠期便秘的治疗首选建议改变生活方式，其次容积性泻药、聚乙二醇、乳果糖的安全性好、作用缓和且对胎儿无不良影响，可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂。所以答案为“乳果糖”。

【考点延展】硫酸镁属于渗透性泻药，长期应用可引起电解质紊乱；蒽醌类泻药和蓖麻油可能有致畸或诱发子宫收缩的风险，应避免使用。

普芦卡必利属于促动力药，不建议妊娠期间、哺乳期使用。

第423题

便秘在妊娠期非常常见，妊娠期便秘的治疗包括

A.首先建议患者改变生活方式

B.可选用聚乙二醇4000

C.可选用乳果糖

D.可选用欧车前

E.可选用聚卡波非钙

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是泻药和便秘治疗药的特殊人群用药。

便秘在妊娠期非常常见，妊娠期便秘的治疗首先建议患者改变生活方式，其次容积性泻药，以及某些渗透性泻药，如聚乙二醇、乳果糖安全性较好。可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂。

第424题

慢性疼痛常使用阿片类药物，便秘是各种阿片类药物最常见的不良反应，临床称之为阿片类药物所致便秘( Opioid -induced constripation，OIC)。OIC的预防非常重要，预防应与阿片类药物治疗同时开始，包括预防性使用通便药和改变生活习惯（如增加液体摄入、增加膳食纤维、适当锻炼等）。OIC的治疗药物包括容积性、渗透性、刺激性泻剂。对于以上药无效的患者，可尝试使用新型药物，这些新型药物包括

A.利那洛肽

B.促动力药

C.鲁比前列酮

D.羟考酮与纳洛酮缓释剂

E.外周u一阿片受体阻断剂

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查泻药和便秘治疗药的特殊人群用药。

OIC的治疗药物包括容积性、渗透性、刺激性泻剂。对于以上药无效的患者，可尝试使用新型药物，包括促分泌药、促动力药、羟考酮与纳洛酮缓释剂、外周u-阿片受体阻断剂。

【考点延展】促分泌药包括鲁比前列酮、利那洛肽。促动力药包括伊托必利、普芦卡必利、莫沙必利。

第425题

关于特殊人群使用泻药的叙述，错误的是

A.老年便秘治疗药物首选容积性和渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）

B.乳果糖可用于便秘儿童

C.妊娠期便秘的治疗可选蒽醌类泻药和蓖麻油

D.糖尿病患者可使用容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药

E.各类便秘患者均应改变生活习惯

参考答案：C

解析：

本题考查的是泻药和便秘治疗药的特殊人群用药。

妊娠期便秘的治疗首先建议患者改变生活方式；其次使用容积性泻药、聚乙二醇、乳果糖等安全性好、作用缓和且对胎儿无不良影响的药品，这些药品可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂。比沙可啶和番泻叶可引起肠道痉挛，长期使用可引起电解质紊乱。蒽醌类泻药和蓖麻油可能有致畸或诱发子宫收缩的风险，应避免使用。

第426题

以下泻药中，半乳糖血症患者禁用的是

A.硫酸镁

B.酚酞

C.乳果糖

D.液状石蜡

E.聚乙二醇电解质散

参考答案：C

解析：

本题考查乳果糖的禁忌证。

半乳糖血症、肠梗阻、急腹痛患者禁用乳果糖。

【考点延展】聚乙二醇中含有山梨糖醇，果糖不耐受患儿禁用。

第427题

关于地芬诺酯的叙述，不正确的是

A.能延长细菌性腹泻的病程

B.可吸附肠内细菌及有毒气体

C.直接作用于肠平滑肌，减弱蠕动

D.长期应用可产生依赖性

E.为阿片受体激动剂

参考答案：B

解析：

本题考查的是止泻药的药理作用与作用机制。

阿片受体激动剂（洛哌丁胺、复方地芬诺酯）可降低肠道动力。复方地芬诺酯含地芬诺酯和阿托品，地芬诺酯是哌替啶的衍生物，对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱蠕动，配以抗胆碱药阿托品，协同加强对肠管蠕动的抑制作用。可能产生严重不良后果，包括嗜睡、麻痹性肠梗阻、中毒性巨结肠、中枢神经系统抑制、昏迷，甚至死亡。此外，由于此类药物能延长胃肠传输时间，所以能延长细菌性腹泻的病程。

【考点延展】可吸附肠内细菌及有毒气体的是吸附剂，代表药物包括药用炭、蒙脱石。

第428题

洛哌丁胺用于止泻的作用机制包括

A.对消化道内的毒素有抑制、固定作用

B.抑制细菌生长

C.调节肠道菌群

D.作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动

E.增加肛门括约肌的压力，抑制大便失禁和便急

参考答案：DE

解析：

本题考查的是止泻药的药理作用与作用机制。

阿片受体激动剂（洛哌丁胺、复方地芬诺酯）可降低肠道动力。洛哌丁胺与肠壁有高亲合力，易与纵肌层的阿片受体结合，抑制乙酰胆碱和前列腺素类的释放，从而减少推动性蠕动，增加肠道转运时间。洛哌丁胺可增强肛门括约肌的张力，从而减少大便失禁和便急。

【考点延展】吸附剂对消化道内的毒素有抑制、固定作用，药物包括药用炭、蒙脱石。

微生态制剂可以调节肠道菌群。

第429题

关于洛哌丁胺下列说法错误的是

A.属于阿片受体激动剂

B.增强肛门括约肌的张力，减少大便失禁和便急

C.用于控制急、慢性腹泻的症状

D.不良反应常见胃肠胀气、便秘

E.新生儿可用

参考答案：E

解析：

本题考查的是洛哌丁胺的作用机制和临床应用注意。

阿片受体激动剂（洛哌丁胺、复方地芬诺酯）可降低肠道动力。洛哌丁胺与肠壁有高亲合力，易与纵肌层的阿片受体结合，抑制乙酰胆碱和前列腺素类的释放，从而减少推动性蠕动，增加肠道转运时间。洛哌丁胺可增强肛门括约肌的张力，从而减少大便失禁和便急。用于控制急、慢性腹泻的症状。用于回肠造瘘术患者可减少排便量及次数，增加大便稠硬度。盐酸洛哌丁胺胶囊禁用于2岁以下的患儿。

【考点延展】洛哌丁胺用于控制急、慢性腹泻的症状，用于回肠造瘘术患者可减少排便量及次数，增加大便稠硬度。

第430题

微生态制剂的作用特点包括

A.抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡

B.维持正常肠蠕动，缓解便秘

C.可用于肠道菌群失调引起的腹泻

D.具有屏障作用、营养作用

E.只可用于腹泻，对便秘无效

参考答案：ABCD

解析：

本题考查的是微生态制剂的作用特点。

微生态制剂具有营养作用，可帮助调整肠道内环境，恢复菌群的平衡，对于肠道菌群失调性腹泻及便秘均有效。

【考点延展】常用芽孢杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌等活菌制成微生态制剂。

第431题

不列药物中，需凭医师处方购买的药物是

A.蒙脱石

B.口服补液盐

C.双歧杆菌三联活菌

D.洛哌丁胺

E.小檗碱

参考答案：D

解析：

本题考查的是洛哌丁胺的注意事项。

洛哌丁胺属于处方药。所以答案为“洛哌丁胺”。

【考点延展】①蒙脱石属于吸附剂，用于成人及儿童急慢性腹泻的治疗。②口服补液盐用于预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钾、钠、氯。③双歧杆菌三联活菌属于微生态制剂，主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘。④小檗碱，又称黄连素，是我国常用的肠道抗感染药。

第432题

药店同时销售口服补液盐II和口服补液盐Ⅲ，关于口服补液盐分类和临床应用的说法，错误是

A.口服补液盐Ⅲ是等渗性口服补液盐

B.口服补液盐是复方制剂，II、Ⅲ代表不同的配方

C.腹泻导致重度脱水时首选静脉补液，情况稳定后可更换为口服补液盐治疗

D.口服补液盐使用方便、价格低廉，发生腹泻时如能口服，应尽早使用

E.为保证疗效，应严格按照说明书规定的水量稀释

参考答案：A

解析：

本题考查的是口服补液盐散的作用机制和作用特点。

口服补液盐Ⅲ是低渗性口服补液盐。所以“口服补液盐Ⅲ是等渗性口服补液盐”是错误的。

【考点延展】①严重低血容量（如重度脱水）时，应首选静脉补液，一旦情况稳定，就可改为口服补液疗法。

②口服补液疗法的效果与静脉补液相同，成本更低，给药更容易，如果患者可以饮用，应尽早使用。

③国内市售的补液盐有3种配方，口服补液盐Ⅲ是低渗性口服补液盐，钠和葡萄糖含量有所减少，是WHO推荐的低渗方案。

④使用ORS的目的是纠正轻中度脱水，因此没有固定的时间要求，从腹泻开始到腹泻停止都可以使用。使用时，按说明书规定的水量稀释，避免因稀释不足浓度过高引起胃肠道不适。

第433题

执业药师应熟悉微生态制剂的成分，下列不属于微生态制剂的菌种是

A.双歧杆菌

B.嗜酸乳杆菌

C.粪肠球菌

D.梭状芽孢杆菌

E.地衣芽孢杆菌

参考答案：D

解析：

本题考查的是微生态制剂的作用机制。

利用正常微生物制成的微生物制剂，可调节肠道，构建肠道微生态平衡，可以防止和治疗腹泻。常用芽孢杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌等活菌。所以答案为“梭状芽孢杆菌”

【考点延展】地衣芽孢杆菌活菌以活菌进入肠道后，对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，而对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，从而可调整菌群失调达到治疗目的。

第434题

执业药师不推荐他们购买双歧杆菌三联活菌制剂，建议更换为地衣芽孢杆菌活菌制剂，最可能的原因是

A.疗效不确切

B.需冷藏保存，携带不便

C.不良反应较多

D.不适合成年人服用

E.服用不方便

参考答案：B

解析：

本题考查的是微生态制剂的临床应用注意。

双歧杆菌三联活菌制剂需要冷藏（2～8℃）保存。所以答案为“需冷藏保存，携带不便”。

【考点延展】地衣芽孢杆菌活菌，活菌制剂，但无需冷藏，室温贮藏即可，溶解时水温不宜超过40℃。避免与抗菌药同服。

第435题

下述关于蒙脱石的描述，错误的是

A.具有吸附、收敛的作用

B.用于急性腹泻时，首剂加倍

C.属于抗动力药

D.可用于治疗儿童的急、慢性腹泻

E.可能影响其他药物的吸收

参考答案：C

解析：

本题考查的是蒙脱石的药理作用和临床用药评价。

蒙脱石属于吸附剂，蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

【考点延展】抗动力药包括地芬诺酯、洛哌丁胺。

第436题

下列关于微生态制剂的描述，错误的是

A.地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂都属于微生态制剂

B.可用于菌群失调所致的腹泻

C.活菌制剂不宜与抗菌药物同服

D.大剂量服用地衣芽孢杆菌制剂可出现便秘

E.安全性高，不会发生过敏反应

参考答案：E

解析：

本题考查的是微生态制剂的作用特点。

由于微生物制剂大多数为细菌或蛋白质，服用时应注意过敏反应。大剂量服用地衣芽孢杆菌制剂可导致便秘。

【考点延展】抗酸药、抗菌药与活菌制剂合用可减弱其疗效，避免同服；铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故也应错时分开服用。目前没有一个确切的间隔时间要求，一般掌握为2～3小时。活菌制剂，溶解时水温不宜超过40℃。不同菌种产品的贮藏温度不同，有的需要冷藏，有的室温保存即可，需按说明书规定。

第437题

可用于1岁以下婴幼儿急、慢性腹泻，具有固定和清除多种病原体和毒素的药物是

A.地芬诺酯

B.洛哌丁胺

C.番泻叶

D.双八面体蒙脱石

E.酚酞

参考答案：D

解析：

本题考查蒙脱石的适应证。

蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。适用于成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。

【考点延展】地芬诺酯、洛哌丁胺属于康抗动力药，洛哌丁胺胶囊2岁以下儿童禁用。番泻叶和酚酞属于刺激性泻药。

第438题

严重腹泻患者有必要应用抗菌药物时，描述错误的是

A.氟喹诺酮类药物因其有效性和耐受性是首选的抗生素（特殊人群除外）

B.阿奇霉素是妊娠女性及儿童首选的药物

C.利福昔明可有效治疗由非侵袭性大肠埃希菌菌株引起的旅行者腹泻

D.小檗碱对溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，淋球菌和弗氏、志贺痢疾杆菌等均有抗菌作用

E.利福昔明对多数革兰阳性菌和革兰阴性茵具有杀菌作用，但对厌氧菌无效

参考答案：E

解析：

本题考查的是肠道抗感染药的临床用药评价。

利福昔明是广谱肠道抗生素，通过与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。本品与具有广泛的抗菌谱，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌，包括需氧菌和厌氧菌的感染具有杀菌作用。

【考点延展】小檗碱亦称黄连素，是从中药黄连中分离的一种季铵生物碱，目前是我国常用的一种肠道抗感染药。

氟喹诺酮类药物因其有效性和耐受性是首选的抗生素，阿奇霉素是妊娠期妇女及儿童首选的药物，

第439题

利福昔明若有极少量被吸收时，尿液会变成

A.淡蓝色

B.淡绿色

C.深黄色

D.粉红色

E.棕色

参考答案：D

解析：

本题考查利福昔明的临床应用注意。

连续服用利福昔明不能超过7日。长期大剂量用药或肠黏膜受损时，有极少量（小于1%）被吸收，导致尿液呈粉红色。

【考点延展】利福昔明为广谱肠道抗生素，用于对利福昔明敏感的病原菌引起的肠道感染，包括急性和慢性肠道感染、腹泻综合征、夏季腹泻、旅行性腹泻和小肠结膜炎等。

第440题

柳氮磺吡啶可导致细胞缺少的物质是

A.维生素K

B.钙

C.钠

D.叶酸

E.氧

参考答案：D

解析：

本题考查肠道抗炎药的临床用药评价。

柳氮磺吡啶抑制还原型叶酸跨膜转运，可导致细胞内叶酸缺乏，并促发与治疗相关的巨幼细胞性贫血，因此推荐所有使用者补充叶酸，剂量为每天1mg。

【考点延展】由于柳氮磺吡啶影响叶酸代谢，推荐妊娠期妇女每日补充叶酸2mg。