第21题

对入睡困难型失眠比睡眠维持型失眠更有效的药物是

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.雷美替胺

D.佐匹克隆

E.唑吡坦

参考答案：C

解析：

本题考查的是镇静催眠药的作用特点。

雷美替胺对入睡困难型失眠比睡眠维持型失眠更有效。

【考点延展】唑吡坦、佐匹克隆属于非苯二氮䓬类镇静催眠药，是原发型失眠的首选药，为改善起始睡眠和维持睡眠质量可选用。

【易混】该题学员很容易想扎来普隆，因为扎来普隆是入睡困难者的首选用药。但要看清题干，有比较。

第22题 下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药物，适应症为失眠症的是

A.唑吡坦

B.佐匹克隆

C.扎来普隆

D.水合氯醛

E.雷美替胺

参考答案：B

解析：

本题考查的是镇静催眠药的分类和代表药物。

环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有右佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。所以答案为“佐匹克隆”。

【考点延展】水合氯醛属于醛类药物。唑吡坦属于含有咪唑并吡啶结构的非苯二氮䓬类镇静催眠药。

第23题

关于地西泮，以下说法错误的是

A.有抗焦虑作用

B.毒性较巴比妥类小，不良反应少

C.癫痫持续状态治疗首选静脉注射地西泮

D.长期口服有依赖性，突然停药可出现戒断症状

E.此药不易通过胎盘屏障，不会在胎儿体内蓄积

参考答案：E

解析：

本题考查的镇静催眠药的作用特点。

地西泮可透过胎盘屏障。在妊娠初期3个月内，有增加胎儿致畸的危险，妊娠期间尽量勿用。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状。

第24题

下列关于镇静催眠药说法正确的是

A.重症肌无力患者禁用佐匹克隆

B.长期使用苯二氮卓类药易产生耐药性及依赖性

C.新生儿不能使用苯二氮卓类药物

D.治疗原发性失眠首选雷美替胺

E.大剂量水合氯醛有抗惊厥作用

参考答案：ABCE

解析：

本题考查镇静催眠药作用特点。

原发性失眠首选非苯二氮䓬类药物，为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），可选服唑吡坦、佐匹克隆。

【考点延展】佐匹克隆禁用于对本药过敏者；失代偿的呼吸功能不全得；重症睡眠呼吸暂停综合征患者；重症肌无力患者；严重肝功能不全者。长期使用苯二氮卓类药物易产生耐药性及依赖性。对苯二氮䓬类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿禁用苯二氮䓬类药。水合氯醛催眠作用温和，较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。

第25题

下列作用中巴比妥类具有苯二氮䓬类没有的是

A.镇静、催眠

B.抗焦虑

C.抗惊厥

D.静脉麻醉

E.抗癫痫

参考答案：D

解析：

本题考查的是镇静催眠药的作用特点。

巴比妥类随剂量由小到大，中枢抑制作用相继表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。而苯二氮䓬类（如地西泮）则是没有麻醉作用的。

【考点延展】硫喷妥钠属于巴比妥类药物，用于静脉麻醉。

第26题

以下药物相互作用叙述错误的是

A.水合氯醛与阿米替林合用可增加心脏毒性

B.水合氯醛与乙醇合用可使镇静作用增强

C.氟伏沙明会明显升高雷美替胺的血清浓度

D.环丙沙星可能增加雷美替胺毒性风险

E.利福平可能增强雷美替胺的疗效

参考答案：E

解析：

本题考查镇静与催眠药的药物相互作用。

褪黑素类相互作用：(1)雷美替胺由CYP1A2系统代谢，少部分也通过CYP2C9及CYP3A4系统代谢。氟伏沙明是CYP1A2系统的强效抑制剂，不应与雷美替胺合用，因为会明显升高雷美替胺的血清浓度。CYP1A2系统抑制剂（如环丙沙星），CYP2C9系统或CYP3A4系统的抑制剂也可能增加雷美替胺毒性风险。(2) CYP系统诱导剂利福平可能降低雷美替胺的疗效。所以答案“利福平可能增强雷美替胺的疗效”是错误的。

【考点延展】醛类相互作用：(1)水合氯醛和Ⅲ类及I类抗心律失常药、抗精神病药、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、吩噻嗪类药（如氯丙嗪），以及其他可延长Q-T间期的药物合用，可增加心脏毒性，Q-T间期延长、峰值扭转、心脏停搏发生的风险；还可增强本药的中枢抑制作用。(2)中枢神经系统抑制药、中枢抑制性抗高血压药可乐定、三环类抗抑郁药、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药增强本药的中枢抑制作用。(3)联合呋塞米可导致出汗、烘热、高血压、心悸亢进。(4)与乙醇合用可使镇静作用增强。(5)与酸性药物合用可使此类药物作用增强。

第27题

与西咪替丁合用，不会出现清除速率减慢、血药浓度升高的苯二氮卓类药物是

A.劳拉西泮

B.地西泮

C.氯硝西泮

D.氯氮平

E.阿普唑仑

参考答案：A

解析：

本题考查苯二氮䓬类药物的药物相互作用。

与西咪替丁合用，可抑制由肝脏转化苯二氮䓬类药物的中间代谢产物，使后者清除减慢，血浆药物浓度升高，但对劳拉西泮无影响。所以答案为“劳拉西泮”。

【考点延展】西咪替丁属于抑酸剂，是H₂受体拮抗剂，含有咪唑环，对肝药酶有较强的抑制作用。

第28题

地西泮与下列哪种药物合用不会增加成瘾性

A.可待因

B.吗啡

C.佐匹克隆

D.咖啡因

E.卡马西平

参考答案：E

解析：

本题考查苯二氮草类药物的药物相互作用。

卡马西平属于肝药酶诱导剂，与经肝脏酶系统代谢的苯二氮草类药物合用，可使卡马西平或本类药的血浆药物浓度下降，不易增加成瘾性。

【考点延展】苯二氮草类药物与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。可待因、吗啡、佐匹克隆和水合氯醛均为易成瘾药物。

第29题

可产生依赖性的药物包括

A.巴比妥类

B.苯二氮卓类

C.苯妥英钠

D.哌替啶

E.吗啡

参考答案：ABDE

解析：

本题考查的是药物的不良反应。

巴比妥类、苯二氮卓类与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加；长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药可出现戒断症状。

【考点延展】苯妥英钠属于抗癫痫药物，常见行为改变、笨拙或步态不稳等不良反应，不良反应与血浆药物浓度密切相关。血浆药物浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤，超过30μg/ml时出现共济失调，超过40μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、昏迷。

第30题

地西泮的不良反应有

A.帕金森综合征

B.凝血机制障碍

C.嗜睡、头昏、乏力

D.大剂量可产生共济失调

E.长期应用可产生耐受性、依赖性

参考答案：CDE

解析：

本题考查的是镇静催眠药的不良反应和禁忌。

地西泮属苯二氮䓬类药物。其不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。长期应用易产生耐受性及依赖性。

【考点延展】老年人对苯二氮䓬类药物更为敏感，服用本类药物后可致人体的平衡功能失调，可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。

第31题

关于应用镇静催眠药物时需要注意的事项，错误的是

A.长期使用水合氯醛的患者症状改善后可直接停药

B.服用镇静催眠药期间应注意避免驾车、操纵机器和高空作业

C.在服用苯二氮䓬类药物期间不宜饮酒

D.需确定患者是否对该类药过敏，一旦出现皮疹等，应立即停药

E.雷美替胺的副作用较少，没有戒断反应和反跳性失眠

参考答案：A

解析：

本题考查镇静与催眠药物的临床用药评价。

水合氯醛长期用药可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋、谵妄、震颤等严重撤药综合征。

第32题

适应证为仅用于治疗失眠的药物是

A.地西泮

B.佐匹克隆

C.卡马西平

D.氟西汀

E.吗啡

参考答案：B

解析：

本题考查的是镇静催眠药的适应症。

佐匹克隆适应症为失眠。

第33题

下列关于地西泮的说法正确的有

A.抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥

B.有镇静催眠的作用。可用于麻醉前给药

C.可透过胎盘屏障，有增加胎儿致畸的危险。

D.原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。

E.茶叶、咖啡与地西泮同服可降低药效

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是地西泮的作用特点和临床用药评价。

地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、紧张性头痛及家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。地西泮可透过胎盘屏障。在妊娠初期3个月内，有增加胎儿致畸的危险，妊娠期间尽量勿用。原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。茶叶、咖啡中均含有咖啡因，与地西泮同服可发生药理性拮抗作用而降效。吸烟者可使地西泮在体内的半衰期明显缩短，血药浓度降低，镇静作用减弱，吸烟越多，地西泮疗效越差。

【考点延展】地西泮属于长效苯二氮䓬类镇静催眠药，是癫痫持续状态首选药。

第34题

服用地西泮后病情不会加重的是

A.重症肌无力

B.COPD

C.抑郁症

D.高血压

E.闭角型青光眼

参考答案：D

解析：

本题考查地西泮的临床应用注意。

服用地西泮可使严重的精神抑郁者病情加重，甚至产生自杀倾向，因地西泮可能有抗胆碱效应，可使伴呼吸困难的重症肌无力患者的病情加重，急性或隐性闭角型青光眼发作，对伴有严重慢性阻塞性肺部病变者，可加重通气衰竭。

【考点延展】地西泮静注速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

第35题

可用于镇静催眠的药物是

A.唑吡坦

B.帕罗西汀

C.茴拉西坦

D.曲马多

E.卡马西平

参考答案：A

解析：

本题考查的是镇静催眠药的代表药物。

唑吡坦是非苯二氮䓬结构的杂环类镇静催眠药。含有咪唑并吡啶结构的唑吡坦，仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。

【考点延展】帕罗西汀属于抗抑郁药，茴拉西坦属于脑功能改善及抗记忆障碍药，曲马多属于镇痛药，卡马西平属于抗癫痫药。

第36题

用于肌紧张性头痛的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查的是精神与中枢神经系统疾病用药的适应证。

地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

【考点延展】地西泮属于长效苯二氮䓬类镇静催眠药，是癫痫持续状态的首选药。用于手术麻醉前给药可使患者镇静放松。

第37题

可用于重度癌症止痛的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查的是精神与中枢神经系统疾病用药的适应证。

吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

【考点延展】吗啡属于强阿片类药物，吗啡适应症包括：①用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌痛等；②心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静；③用于心源性哮喘的治疗；④不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用。

第38题

可用于神经源性尿崩症的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查的是精神与中枢神经系统疾病用药的适应证。

卡马西平，用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁郁症。

【考点延展】用于尿崩症治疗的药物：①氢氯噻嗪，用于肾性尿崩症治疗；②醋酸去氨加压素，用于中枢性尿崩症。

第39题

可对抗强心苷中毒所致心律失常的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查的是精神与中枢神经系统疾病用药的适应证。

苯妥英钠，适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

【考点延展】苯妥英钠属于抗癫痫药，用于治疗强直-阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态。

第40题

乙内酰脲类抗癫痫药通过减钠离子内流而使神经细胞稳定，限制钠离子通道介导的发作性放电的扩散，属于该类的抗癫痫药物是

A.卡马西平

B.加巴喷丁

C.左乙拉西坦

D.苯妥英钠

E.地西泮

参考答案：D

解析：

本题考查的是抗癫痫药的分类和作用机制。

乙内酰脲类药物通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na⁺通道介导的发作性放电的扩散。代表药物苯妥英钠。所以答案是“苯妥英钠”。

【考点延展】卡马西平属于二苯并氮䓬类抗癫痫药，加巴喷丁有钙通道阻滞作用。地西泮属于苯二氮䓬类镇静催眠药。