第1261题

患者，女性，18岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。血红蛋白90g/L，白细胞6×10⁹/L；血小板40×10⁹/L，出血时间5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是

A.血管性假血友病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.过敏性紫癜

D.脾功能亢进

E.再生障碍性贫血

参考答案：B

解析：

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

第1262题 全血细胞减少的患者，支持再生障碍性贫血诊断的是

A.酸化血清试验（+）

B.骨髓中巨核细胞很少或缺如一

C.肝脾淋巴结肿大

D.外周血出现有核红细胞

E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低

参考答案：B

第1263题 鉴别再生障碍性贫血与白血病最有价值的依据是

A.贫血的程度

B.感染的种类

C.出血的部位

D.浸润症状

E.白细胞数目

参考答案：D

解析：浸润症状是恶性肿瘤诊断要点，故可作为再障与白血痛鉴别点。

第1264题 男孩，10岁，食用鲜蚕豆后出现黄疸及排酱油色尿，最有诊断意义的检查是

A.酸溶血试验阳性

B.尿含铁血黄素试验阳性

C.红细胞脆性试验

D.高铁血红蛋白还原试验

E.抗人球蛋白试验（Coombs试验）

参考答案：D

解析：蚕豆病患者由于G-6-PD缺陷，高铁血红蛋白还原率明显降低。

第1265题 自身免疫性溶血性贫血的特异性检查是

A.抗人球蛋白试验（Coombs试验）

B.红细胞脆性试验

C.酸溶血试验

D.血红蛋白电泳

E.异丙醇试验

参考答案：A

解析：自身免疫性溶血性贫血可出现Coombs试验阳性。

第1266题 最容易引起再生障碍性贫血的药物是

A.抗肿瘤药

B.磺胺药

C.氯霉素

D.保泰松

E.对乙酸胺基酚

参考答案：C

第1267题 下列疾病使骨髓巨核细胞明显减少的是

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.溶血性贫血

D.脾功能亢进

E.特发性血小板减少性紫癜

参考答案：A

第1268题 患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb 105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

A.慢性再障

B.急性再障

C.急性淋巴细胞白血病

D.特发性血小板减少性紫癜

E.DIC

参考答案：D

解析：

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

第1269题 可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的依据是

A.全血细胞减少

B.血小板减少

C.前者为正细胞性贫血

D.前者骨髓增生低下

E.以上都不是

参考答案：D

解析：再生障碍性贫血时骨髓增生减低，非造血组织增多。

第1270题 过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是

A.发病年龄与性别不同

B.紫癜的部位、性质与特点不同

C.并发症不同

D.出、凝血的功能状态不同

E.血小板计数结果不同

参考答案：E

解析：特发性血小板减少性紫癜血小板计数明显减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。

第1271题 再生障碍性贫血治疗有效时首先表现为

A.网织红细胞上升

B.红细胞上升

C.血红蛋白上升

D.白细胞上升

E.血小板上升

参考答案：A

解析：再障治疗有效时首先表现为网织红细胞上升。

第1272题

男性，26岁。贫血2月，牙龈有时出血，易感冒，查体：皮肤有少量出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝未触及，血红蛋白79g/L，白细胞2.6×10⁹/L，血小板32×10⁹/L，血涂片未见幼稚细胞，血Ham试验（-），尿Rous（-），骨髓增生减低，粒红巨核三系细胞减少。首先采取的治疗为

A.输全血

B.叶酸、维生素B12

C.司坦唑醇

D.脾切除

E.骨髓移植

参考答案：C

第1273题 支持重型再生障碍性贫血诊断的项目是

A.Hb＜60g/L

B.网织红细胞绝对值＜25×109/L

C.中性粒细胞绝对值＜1.0×109/L

D.血小板＜25×109/L

E.多部位穿刺显示骨髓增生重度低下

参考答案：E

解析：多部位穿刺显示骨髓增生重度低下支持重型再障的诊断，其余各项均未达到诊断标准。

第1274题 患者，男性，46岁。贫血貌。血红蛋白50g/L，骨髓象：巨幼红细胞16%。患者病史及体检中常伴有

A.毛发枯干

B.脊髓急性联合变性

C.指甲变薄

D.嗜食泥土、冰块等

E.脾大

参考答案：B

解析：

脊髓急性联合变性是因维生素B₁₂缺乏导致的神经系统损害，也是巨幼细胞贫血临床表现之一。

第1275题 患者，男性，18岁。挫伤后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液。下一步最重要的检查是

A.血常规

B.BT

C.APTT

D.PT

E.PAIg

参考答案：C

解析：

该男孩最可能的诊断为血友病，血友病包括血友病A（F Ⅷ：C缺乏）、血友病B（F Ⅸ缺乏症）及遗传性F Ⅺ缺乏症，因此APTT会延长，而其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是APTT。

第1276题 治疗非重型再障时应首选

A.造血干细胞移植

B.联合应用造血刺激因子

C.免疫抑制剂

D.山莨菪碱+一叶萩碱+硝酸士的宁

E.以雄性激素为主的综合治疗

参考答案：E

解析：

以雄性激素为主的综合治疗是非重型再障的首选。

第1277题 雄性激素治疗再障的机制是

A.改变骨髓微环境

B.提高机体抵抗力，减少TS细胞数量

C.直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成

D.稳定内皮细胞，减少出血

E.兴奋中枢神经改善微环境

参考答案：C

解析：

雄性激素主要用于治疗慢性再障，雄性激素可刺激骨髓干细胞，提高内源性EPO生成。

第1278题 与再生障碍性贫血关系最密切的疾病为

A.恶性组织细胞增生症

B.骨髓增生异常综合征

C.巨幼细胞贫血

D.脾功能亢进

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

参考答案：E

解析：

阵发性睡眠性血红蛋白尿与再障均因造血干细胞缺陷导致，并且再障可合并阵发性睡眠性血红蛋白尿，称再障-PNH综合征，故其为相互关系最密切的疾病。

第1279题 此患者诊断最可能是

A.非重型再障

B.重型再障

C.急性粒细胞缺乏症

D.急性早幼粒细胞白血病

E.败血症合并DIC

参考答案：A

解析：

该患者表现为感染、贫血、出血并全细胞减少，但中性粒细胞＞0.5×10⁹/L，血小板22×10⁹/L，所以最可能的诊断是非重型再障。

第1280题 为明确诊断，应做的进一步检查是

A.骨髓检查

B.叶酸、维生素B12测定

C.Ham试验

D.Coombs试验

E.自身抗体检测

参考答案：A

解析：骨髓象检查是明确诊断再障的必要检查。