第1221题

患者，男性，52岁。左输尿管上段结石伴肾积水5个月余，结石大小1.8cm×0.8cm，左肾区痛伴发热1周。T39℃，血常规：白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞92%，尿常规：红、白细胞满视野。经抗炎等药物治疗无效时，下列措施最正确的是

A.抗炎同时，立即输尿管切开取石+肾造瘘

B.膀胱镜下逆行插管引流

C.中西医结合总攻排石

D.体外冲击波碎石术

E.继续保守治疗

参考答案：A

第1222题 患者，男性，25岁，建筑工人，跌倒时会阴部撞击于硬物上，欲尿不能，很快出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀瘀斑。其肿胀原因最可能为

A.局部挫伤

B.炎性肿胀

C.局部水肿

D.血肿尿外渗

E.阴茎海绵体破裂

参考答案：D

第1223题 患者，女性，62岁。全程肉眼血尿一周来诊。膀胱镜检查发现膀胱后壁直径1.6cm大小乳头状肿瘤，有蒂，尿细胞学检查：移行上皮癌Ⅰ～Ⅱ级。其最佳治疗方案是

A.膀胱内灌注噻替哌

B.膀胱部分切除术

C.经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）

D.膀胱全切除术

E.膀胱切开肿瘤切除术

参考答案：C

第1224题 患者，男性，35岁，农民。尿频，尿痛，血尿，脓尿病史3年。尿找抗酸杆菌（+），静脉肾盂造影显示：右肾盂边缘不整齐如虫蛀样改变，左肾盂扩张，膀胱阴影鸡蛋样大小。最确切的诊断是

A.右肾结核

B.双肾结核

C.左肾结核，右肾积水

D.右肾结核并发左肾积水膀胱挛缩

E.尿路先天性畸形合并肾结核

参考答案：D

第1225题 患者，女性，55岁。因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml/h），血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L。尿量减少最可能的原因是

A.肾后性急性肾衰竭

B.肾前性急性肾衰竭

C.急性肾小管坏死

D.慢性肾衰竭

E.急性间质性肾炎

参考答案：B

第1226题

患者，女性，28岁。因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹。尿常规示：蛋白（++），白细胞3～6个/HP，红细胞5～8个/HP，血常规：血红蛋白108g/L，白细胞4.7×10⁹/L，分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×10⁹/L。临床诊断首先考虑

A.狼疮肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.急性间质性肾炎

E.急性肾盂肾炎

参考答案：D

第1227题 患者，男性，60岁。因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛、血尿及少尿。首先应考虑

A.肾动脉栓塞

B.肾静脉栓塞

C.肾动脉血栓形成

D.肾静脉血栓形成

E.小动脉性肾硬化症

参考答案：A

第1228题

患者，女性，23岁。产后第5天出血寒战、高热、腰痛，尿白细胞30个/HP，且伴有夜尿增多、下腹痛，肾区叩击痛（±），血压轻度升高。血象：白细胞18×10⁹/L。应该采取的用药方法为

A.先观察体温热型，查出病因后再作处理

B.首先用广谱抗菌药物

C.抗菌药物治疗时少饮水

D.抗菌药物治疗应在取尿标本送检后立即进行

E.暂不用抗菌药物，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗菌药物

参考答案：D

第1229题 患者，女性，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年。查：Hb 70g/L，BP 150/95mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3个/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN 31mmol/L，Cr 407μmol/L，CCr 40ml/min。该患者慢性肾衰竭分期应属于

A.肾功能代偿期

B.尿毒症期

C.肾功能正常

D.肾功能失代偿期

E.肾衰竭期

参考答案：D

第1230题 患者，女性，30岁。反复颜面及双下肢水肿5年，血压升高3年，近半年反复牙龈出血，2天前出现柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2小时前出现昏迷。儿童时患过急性肝炎已治愈。为尽快确诊，应首选的检查项目是

A.血尿素氮测定

B.血肌酐测定

C.肝功能检查

D.血糖及尿酮检查

E.血常规检查

参考答案：B

第1231题 患者，女性，38岁。查：BP 160/95mmHg。Hb 80g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。对该患者不宜采取

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

参考答案：B

第1232题

患者，女性，28岁。分娩中大出血约1000ml，BP下降至60/30mmHg，3小时后输血、输液，BP回升至96/60mmHg，尿量200ml/24h，尿比重1.016，尿蛋白（+），尿钠44mmol/L，尿肌酐/血肌酐＜10，尿渗透压350mOsm/L，血BUN 23.4mmol/L，Hb 90.9g/L，血小板100×10⁹/L。诊断最可能为

A.肾前性氮质血症

B.急性肾小管坏死

C.失血性休克

D.DIC

E.急性间质性肾炎

参考答案：B

第1233题 患者，男性，37岁。因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心脏病、心房颤动病史。尿常规示：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP。临床首先考虑

A.肾动脉栓塞

B.肾静脉栓塞

C.肾动脉血栓形成

D.肾静脉血栓形成

E.输尿管结石

参考答案：A

第1234题 患者，男性，45岁。严重骨盆骨折。24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L。下列治疗措施不正确的是

A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射

B.11.2%乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

C.口服钠型树脂10g，每日3次

D.血液透析

E.输同型库存血200ml

参考答案：E

第1235题 患者，女性，58岁。诊断急性肾衰竭，血钾5.6mmol/L。下列治疗措施有原则性错误的是

A.10%氯化钾20ml静脉滴注

B.口服钠型树脂15g，每日3次

C.山梨醇5g，每2小时口服1次

D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

E.25%葡萄糖注射液加胰岛素（3～5g：1U）200ml，缓慢静脉滴注

参考答案：A

第1236题 以下选项与特发性血小板减少性紫癜的健康指导无关的是

A.预防感染

B.限制活动

C.避免外伤

D.保持乐观情绪

E.不滥用解热镇痛类药物

参考答案：D

解析：保持乐观情绪不是特发性血小板减少性紫癜健康指导的相关内容。

第1237题 出血性疾病的后天因素不包括

A.放射线

B.苯

C.病毒

D.寄生虫

E.遗传基因

参考答案：E

解析：遗传基因属于出血性疾病的遗传因素，而不是后天因素。

第1238题 治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的目标为

A.缓解出血症状

B.血小板寿命恢复正常

C.血小板数量恢复正常

D.骨髓象恢复正常

E.PAIgG转阴

参考答案：A

解析：慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗主要以缓解出血症状为目标。

第1239题 治疗慢性特发性血小板减少性紫癜首选

A.肾上腺皮质激素

B.脾切除

C.细胞毒类免疫抑制剂

D.大剂量人体丙种球蛋白

E.丹那唑

参考答案：A

解析：肾上腺皮质激素是治疗慢性特发胜血小板减少性紫癜的首选药物。

第1240题 内源性凝血途径的始动因子是

A.凝血因子Ⅳ被激活

B.凝血因子Ⅻ被激活

C.血小板破裂

D.凝血酶的形成

E.因子Ⅸ被激活

参考答案：B

解析：

①内源性凝血从因子Ⅻ的激活开始。当血管内膜损伤，因子Ⅻ与内膜下组织，特别是胶原纤维接触时，便被激活为因子Ⅻa。②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子Ⅻ，这一正反馈作用可使因子Ⅻa大量生成。③因子Ⅻa生成后，转而催化因子Ⅺ变为因子Ⅺa。形成的因子Ⅺa激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。④在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，因子Ⅸa与血浆中的因子Ⅷ结合，形成“因子Ⅷ复合物”。此复合物能激活因子X，使之成为因子Ⅹa。从而进入内源性凝血和外源性凝血的共同途径。