第1241题 与机体止血功能无关的选项为

A.白细胞

B.血管内皮细胞

C.血小板

D.凝血因子

E.抗凝因子

参考答案：A

解析：白细胞无止血功能，其余各项均与止血相关。

第1242题 关于弥散性血管内凝血的描述，以下错误的是

A.出血时间延长

B.凝血时间延长

C.凝血酶原时间延长

D.部分凝血酶原时间延长

E.外周血小板增多

参考答案：E

解析：弥散性血管内凝血时外周血小板会减少。

第1243题

男，21岁。头晕、乏力3个月。面色蜡黄，巩膜轻度黄染。血象：RBC 1.5×10¹²/L，Hb 70g/L，WBC 3.6×10⁹/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板80×10⁹/L，网织红细胞0.02；肝功能：间接胆红素38mmol/L。该患者最可能的诊断为

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.急性白血病

E.黄疸性肝炎

参考答案：C

解析：

从病例资料反映该患者最可能的诊断为巨幼细胞贫血。

第1244题 特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位是

A.皮肤与黏膜

B.内脏

C.肌肉

D.关节腔

E.颅内

参考答案：A

解析：皮肤与黏膜是特发性血小板减少性紫瘢的主要出血部位。

第1245题 特发性血小板减少性紫癜的直接证据是

A.PAIgG阳性

B.血小板寿命缩短

C.血小板计数减低

D.骨髓涂片巨核细胞增生

E.出血时间延长

参考答案：A

解析：慢性特发性血小板减少性紫疲血清存在血小板抗体（PAIgG），在脾脏中使血小板破坏增多。

第1246题 特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现为

A.有核细胞增生活跃

B.粒、红、巨三系病态造血

C.巨核细胞减少

D.巨核细胞增多

E.巨核细胞数增多伴成熟障碍

参考答案：E

解析：巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现。

第1247题 霍奇金淋巴瘤患者，左侧颈后三角区淋巴结肿大，无消瘦、盗汗及发热，胸腹部CT均无异常。主要治疗方法是

A.化疗

B.手术切除

C.生物治疗

D.放疗

E.造血干细胞移植

参考答案：D

解析：

霍奇金淋巴瘤ⅠA、ⅡA期患者，选择放疗。ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者应采用化疗。该例诊断为霍奇金淋巴瘤工A，故选择D。

第1248题

某社区男性，70岁，因“进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。实验室检查提示：血象：Hb 40g/L，WBC 3.0×10⁹/L，PLT 120×10⁹/L，血沉130mm/h，尿蛋白（+++），血清蛋白出现M蛋白，IgG增高。骨髓异常浆细胞60%、X线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是

A.反应性浆细胞增多

B.淋巴瘤

C.良性单克隆丙种球蛋白增多症

D.原发性巨球蛋白血症

E.多发性骨髓瘤

参考答案：E

解析：

多发性骨髓瘤患者由于异常浆细胞增多，会出现贫血、肾功能损害、易感染、骨痛及骨折等表现。实验室检查可见血细胞下降、血沉增快，血清蛋白出现M蛋白及骨髓见异常浆细胞增多，X线可见溶骨性改变等。

第1249题 巨幼细胞贫血的检查不包括

A.胃酸降低实验阳性

B.空腹血清胃泌素显著增高

C.尿高半胱氨酸24小时排泄量增加

D.血清间接胆红素增高

E.血象提示小细胞性贫血

参考答案：E

解析：巨幼细胞贫血的血象检查应提示大细胞性贫血。

第1250题 一个65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是

A.缺铁性贫血

B.地中海贫血

C.恶性贫血

D.多发性骨髓瘤

E.结肠癌

参考答案：C

解析：

维生素B₁₂缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血（缺乏内因子所需的维生素B₁₂吸收）、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B₁₂缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Rom-berg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B₁₂水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B₁₂缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽（包括鸡蛋）。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B₁₂，医生应该注意这类人。肉类替代品、丰富的酵母和豆浆可作为维生素B₁₂的替代来源。

第1251题 巨幼细胞贫血的消化系统表现不包括

A.腹痛

B.腹胀

C.腹泻

D.舌痛

E.食欲不振

参考答案：A

解析：腹痛不是巨幼细胞贫血的消化系统表现，其余各项均可出现。

第1252题 患者最可能的诊断是

A.海洋性贫血

B.缺铁性贫血

C.遗传性球形细胞增多症

D.异常血红蛋白病

E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

参考答案：C

解析：

从病例资料看患者是因红细胞膜结构异常引起的溶血，并有家族溶血史，因此最可能的诊断是遗传性球形细胞增多症。

第1253题 欲完善诊断依据，还应选做的检查是

A.外周血涂片观察

B.血清铁蛋白

C.血红蛋白电泳

D.高铁血红蛋白还原试验

E.抗人球蛋白试验

参考答案：A

解析：

外周血涂片观察是遗传性球形细胞增多症必要的诊断依据。其余项均不是。

第1254题 最有价值的治疗是

A.补铁

B.肾上腺皮质激素

C.叶酸及维生素B12

D.输血

E.脾切除

参考答案：E

解析：

因为遗传性球形细胞增多症主要表现是红细胞在脾脏破坏，所以脾切除是最有价值的治疗。

第1255题 在我国成年巨幼细胞贫血患者中

A.以缺乏维生素C为主

B.以缺乏维生素B12为主

C.以缺乏叶酸为主

D.叶酸、维生素B12同时缺乏为主

E.叶酸缺乏与维生素B12缺乏不分主次

参考答案：C

解析：叶酸缺乏为我国成年巨幼细胞贫血患者的主要原因。

第1256题 巨幼细胞贫血发病的本质为

A.血红蛋白合成障碍

B.能量代谢障碍

C.磷脂代谢障碍

D.DNA代谢障碍

E.细胞凋亡过度

参考答案：D

解析：巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍而引起的大细胞性贫血。

第1257题 在再生障碍性贫血的发病机制中，最重要的环节为

A.造血干细胞受损

B.造血微环境缺陷

C.免疫机制异常

D.核苷酸代谢异常

E.遗传基因缺陷

参考答案：C

解析：免疫反应介导造血干细胞的损伤是再障的发病机制中最重要的环节。

第1258题 关于慢性再生障碍性贫血骨髓象的描述，错误的是

A.一般说增生低下

B.巨核细胞减少

C.淋巴细胞相对减少

D.浆细胞等非造血细胞可增多

E.可有粒系、红系或巨核系增生减低

参考答案：C

解析：在再生障碍性贫血患者淋巴细胞比例相对增高。

第1259题

患者，女性，23岁。因2年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊检查。全身皮肤散在瘀点，白细胞5×10⁹/L，血小板20×10⁹/L，骨髓检查巨核细胞全片找到85个，其中颗粒型巨核细胞占90%。其血小板减少的发病机制主要是

A.血小板生成减少

B.血小板成熟障碍

C.血小板释放减少

D.体内存在血小板抗体

E.脾脏破坏血小板

参考答案：D

解析：

从病史资料反映该患者诊断考虑为特发性血小板减少性紫癜，血小板减少的发病机制主要是体内存在血小板抗体，导致脾脏破坏血小板增加所致。

第1260题 鉴别再生障碍性贫血与原发性血小板减少性紫癜最有价值的依据是

A.贫血的程度

B.感染的种类

C.出血的部位

D.血小板数目

E.骨髓巨核细胞数

参考答案：E

解析：再障患者骨髓巨核细胞数减低，原发性血小板减少性紫癜患者骨髓巨核细胞数一般不少，但有成熟障碍。