第361题 二尖瓣狭窄最常见的早期症状为

A.劳力性呼吸困难

B.咯血

C.夜间呼吸困难

D.端坐呼吸

E.声音嘶哑

参考答案：A

第362题 其心电图诊断为

A.阵发性心房颤动

B.心房扑动

C.阵发性室上性心动过速

D.室性心动过速

E.非阵发性房性心动过速

参考答案：C

第363题 该心动过速的发生机制可能是

A.房室结折返引起的心动过速

B.心房自律性增强

C.心房内大折返引起的心房扑动

D.房室折返引起的心动过速

E.心室内折返引起的室性心动过速

参考答案：D

第364题 为进一步明确诊断，应首先考虑的无创检查是

A.动态心电图检查

B.经食管心房调搏

C.运动平板试验

D.超声心动图

E.持续心电监护

参考答案：B

解析：

患者突发心悸，心室率166次/min，窄QRS波群，刺激迷走神经可终止心动过速发作，首先考虑为阵发性室上性心动过速，其他选项都不符合。前面已说明为阵发性室上性心动过速，排除了室速和房扑；图中可见逆行P’波，RP'<P'R，是房室折返性心动过速的特点。房室结折返性心动过速时P’波距QRS波群一般小于70ms，常融合于QRS波群中；心房自律性增强引起的房性心动过速一般RP’>P'R，刺激迷走神经不能终止。经食管心房调搏通过程序刺激的方法诱发折返性心动过速并明确其发生机制，并可通过描记心动过速的食管电图明确诊断；动态心电图和持续心电监护仅有助于观察心律的动态变化，捕获发作较少的心律失常；运动平板试验可了解活动时心电图的变化，主要用于诊断冠心痛以及评估抗心律失常药物的效果等，对本例患者诊断无帮助；超声心动图用于了解心脏结构异常及心功能。

第365题 第2、3、4、14、15、16个QRS波群是

A.房室期前收缩

B.交界区期前收缩

C.室性期前收缩

D.室性融合波

E.房性期前收缩伴室内差异性传导

参考答案：D

第366题 第5～13个QRS波群的诊断是

A.阵发性室速

B.非阵发性室速

C.多源性室速

D.交界区心动过速伴室内差异性传导

E.短阵房速伴室内差异性传导

参考答案：B

解析：

第2、3、4、14、15、16个QRS波群是室性激动与窦性激动同时各自激动心室一部分所形成的室性融合波。非阵发性室速又称加速性室性自主心律，频率为60～130次/min，如果窦房结下传的节律与室性自搏节律相近，两种节律就会交替出现，既可见窦性QRS波群又可见室性QRS波群。图3-8中第1、17个QRS波群为窦性下传；第2、3、4、14、15、16个QRS波群为室性激动与窦性下传激动所形成的融合波，QRS波群形态介于窦性下传的QRS与室速QRS波群之间。第5～13个QRS增宽，QRS波群与P波无关，心室率88次/min，与窦性频率基本相同，形成非阵发性室速。加速性室性自主心律与阵发性室速的鉴别：前者心动过速发作频率多在60～130次/min，而后者多在130～180次/min，常呈完全性房室分离；两者的QRS波群形态无差别。

第367题 心源性猝死患者应最先选择的药物是

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.阿托品

D.碳酸氢钙

E.胺碘酮

参考答案：B

第368题 右心衰竭与肝硬化最主要区别是

A.肝大

B.腹胀

C.肝颈静脉反流征

D.水肿

E.腹水

参考答案：C

第369题 下列选项中，不属于高级心肺复苏措施的是

A.人工呼吸

B.气管插管

C.除颤

D.建立静脉通路

E.动脉血气分析

参考答案：A

第370题 该患者BP控制目标至少是

A.160/90mmHg

B.150/90mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

参考答案：C

解析：

有效的治疗必须使BP降至正常范围，即降到140/90mmHg以下。

第371题 住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0～16.Ommol/L，其降压药物宜首选

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.α受体阻滞剂

C.利尿剂

D.钙通道阻滞剂

E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药

参考答案：A

解析：

血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者尤为适宜。

第372题 该患者目前最可能的诊断是

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.急性左心衰竭

D.急性心肌梗死

E.主动脉夹层

参考答案：C

解析：

该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，BP增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然有呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳黯红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸痛、心悸和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。

第373题 该患者暂不宜立即使用

A.毛花苷丙

B.卡维地洛

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.呋塞米

参考答案：B

解析：

卡维地洛为β肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为Ⅳ级和严重心衰为禁忌证。

第374题 关于慢性心力衰竭患者的生活管理治疗不正确的是

A.病情稳定者可作3～5次/周，20～30min/次运动训练

B.戒烟，避免酗酒

C.可去高海拔的地方

D.低盐及限制液体入量

E.坚持服药，定期复诊

参考答案：C

第375题 急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞时，最好采用

A.丙肾上腺素

B.肾上腺素

C.阿托品

D.临时心脏起搏器

E.地高辛

参考答案：D

第376题 不是主动脉瓣关闭不全的周围血管征的选项为

A.甲床毛细血管搏动征

B.颈动脉强烈搏动引起的点头征

C.水冲脉

D.脉短绌

E.股动脉枪击音

参考答案：D

第377题 引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

D.肺结核

E.慢性弥漫性肺间质纤维化

参考答案：C

第378题 二尖瓣关闭不全

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第379题 二尖瓣狭窄

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第380题 主动脉瓣关闭不全

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C