第341题 最可能的诊断为

A.高血压脑病

B.急进性高血压

C.高血压合并肺部感染

D.高血压合并冠心病

E.高血压合并左心功能不全

参考答案：E

第342题 首选治疗是

A.毛花苷丙+哌替啶+阿托品

B.毛花苷丙+氨茶碱+阿托品

C.毛花苷丙+氨茶碱+地西泮

D.毛花苷丙+哌替啶+呋塞米

E.毛花苷丙+地西泮+哌替啶

参考答案：D

第343题 风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是

A.二尖瓣及三尖瓣

B.二尖瓣及主动脉瓣

C.主动脉瓣及肺动脉瓣

D.三尖瓣及肺动脉瓣

E.二尖瓣及肺动脉瓣

参考答案：B

第344题 正常二尖瓣口面积是

A.<1.0cm2

B.1.0～1.5cm2

C.1.5～2.0cm2

D.4.0～6.0cm2

E.2.0～4.0cm2

参考答案：D

第345题 该患者诊断为

A.冠心病，心绞痛

B.高血压病

C.心脏神经官能症

D.心肌缺血

E.前壁心肌梗死

参考答案：A

第346题 具有确诊意义的进二步检查是

A.超声心动图

B.动态心电图

C.活动平板试验

D.放射性核素扫描

E.冠状动脉造影

参考答案：E

第347题 第2、4个QRS波群是

A.房性期前收缩伴室内差异性传导

B.交界区期前收缩伴室内差异性传导

C.室性期前收缩

D.交界区期前收缩

E.房性期前收缩

参考答案：C

第348题 第2、4个QRS波群是

A.房性期前收缩伴室内差异性传导

B.交界区期前收缩伴室内差异性传导

C.室性期前收缩

D.交界区期前收缩

E.房性期前收缩

参考答案：D

第349题

本图的完整心电图诊断是

A.窦性心律；一度房室传导阻滞；房性期前收缩；折返性室速

B.窦性心律；一度房室传导阻滞；交界区期前收缩伴室内差异性传导；折返性室速

C.窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性期前收缩；室速

D.窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性期前收缩；折返性房速伴室内性差异传导

E.窦性心律；一度房室传导阻滞；室性早搏

参考答案：C

解析：此图为Ⅱ导联ECG，基础心律为窦性心律，HR 90次/min，图中第2、4个为提早出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前有P波，P-R间期仅为0.06秒，P波与QRS无关，代偿间期完全，为室性期前收缩。最后一个室性期前收缩之前无P波，3个室性期前收缩的波形一致，联律间期相等，均为0.48秒，考虑室性期前收缩的折返途径相同，是典型的心室折返性期前收缩。图中第8～13个QRS-T波群为连续6个提早出现的波形相同的室性QRS-T波群，RR间期均为0.50秒，即频率为120次/min，考虑为短阵室速。因短阵室速的QRS波形与室性期前收缩完全相同，且RR间期相等，证明室速与室性期前收缩均起源于心室同一起搏点，而且激动在心室内折返环路也一致。第8～13个QRS-T波群为连续出现波形与室性期前收缩相同，联律间期与室性期前收缩联律间期也相等。RR间期均为0.50秒，即频率为120次/min，诊断为折返性室速的特点。

第350题 二尖瓣狭窄的心脏体征，下列描述正确的是

A.二尖瓣狭窄越明显，舒张期杂音强度

B.开瓣音在第二心音后发生越早，提示狭窄不严重

C.二尖瓣狭窄越明显，舒张期杂音持续时间越短

D.二尖瓣叶钙化僵硬，可以出现第一心音减弱和开瓣音消失

E.心房纤颤时，舒张期杂音增强

参考答案：D

解析：

二尖瓣开瓣音是由于心室舒张早期血流自左心房迅猛地流入左心室，房室瓣开放突然停止而产生的振动所致。它的出现表示瓣膜尚有一定的弹性，当瓣膜钙化僵硬时开瓣音消失，第一心音减弱。

第351题

图3-9A的心电图诊断为

A.三度房室传导阻滞

B.二度房室传导阻滞

C.干扰性房室脱节

D.2:1房室传导阻滞

E.房室结双径路

参考答案：A

第352题 图3-9B、图3-9C中可见的心律失常种类是

A.阵发性室上性心动过速

B.非阵发性室性心动过速

C.多形性室性心动过速

D.加速性室性心动过速

E.非阵发性交界区性心动过速

参考答案：C

第353题 图3-9B、图3-9C中可见的心律失常种类是

A.阵发性室上性心动过速

B.非阵发性室性心动过速

C.多形性室性心动过速

D.加速性室性心动过速

E.非阵发性交界区性心动过速

参考答案：C

第354题

为预防心动过速再发作首选的治疗方法为

A.静滴利多卡因

B.静滴胺碘酮

C.食管调搏超速终止

D.提高心室率，如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素

E.静脉注射奎尼丁

参考答案：D

解析：

图3-9A可见P波与QRS波分别以各自的节律出现，无相关性，即房室分离，而且P波频率大于QRS波频率，心室激动频率慢，为窄QRS波逸搏心律，可排除干扰性房室分离，故诊断为三度房宣传导阻滞，房室交界区性逸搏心律。图3-9B显示由于三度房室传导阻滞引起继发性QT间期延长，当出现室性早搏后，引起完全性代偿间歇，由于代偿间歇，使得代偿间歇后的QRS波所引起的QT间期更长，当再出现期前收缩后，该室早将落入T波的顶峰心室易损期，导致恶性室性心律失常的发生，导致血流动力学不稳定，即多形性室性心动过速的发生，本图符合二联律法则。因此，最重要的处理方法应选用提高心室率，包括如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短QT间期，预防室速的发作。结合以上对心电图分析，本例最重要的处理方法应选用提高心室率，包括心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短QT间期，预防室速的发作。

第355题 大于65岁单纯主动脉瓣狭窄者，常见病因是

A.风湿性瓣膜病

B.单纯主动脉瓣狭窄

C.二叶式主动脉瓣钙化

D.老年性退行性变

E.冠状动脉粥样硬化性心脏病

参考答案：D

第356题 为了初步判断患者属于生理性还是病理性，应在患者测心率前进行的动作是

A.休息30分钟

B.短时间做快速蹲立动作

C.深吸气

D.深呼气

E.Valsalva动作

参考答案：B

第357题 体表心电图示心动过缓，下一步该做的检查是

A.直立倾斜试验

B.阿托品试验

C.普萘洛尔试验

D.运动平板试验

E.双嘧达莫试验

参考答案：B

第358题 胸外按压的频率为

A.70次/min

B.80次/min

C.90次/min

D.至少100次/min

E.至少120次/min

参考答案：D

第359题 最可能的心电图诊断是

A.多形性室速

B.房颤伴旁道前传

C.阵发性室上速

D.房颤伴室内差异性传导

E.心室颤动

参考答案：B

第360题 建议首选的处理方法是

A.同步直流电复律

B.应用毛花苷丙静注

C.静注维拉帕米

D.非同步直流电复律

E.应用升压药物

参考答案：A

解析：该ECG见QRS波群宽大畸形，节律绝对不整齐，无明确的P波，故初步诊断为房颤心律，QRS波群宽大畸形的原因可能有旁道前传、束支传导阻滞及室内差异性传导几种情况，考虑本患者既往心电图提示为A型预激综合征，且心动过速时心电图的QRS波群方向与预激渡方向相同，本图心室率极快，可见δ波，提示为旁道前传，如房颤通过房室结下传，由于在房室结内发生隐匿性传导，心室率一般不会如此之快。由于心动过速时心室率极快，患者BP 60/30mmHg，提示血流动力学不稳定，这种情况下可能演变为室颤而出现阿-斯综合征，必须做紧急处理，首选同步直流电复律，而静注毛花苷丙或维拉帕米有缩短旁道不应期而进一步加快心室率的可能，一般宽QRS波心动过速时应慎用。预激综合征患者旁道前传不应期一般较长，长于房室结不应期，而少数患者旁道不应期很短，房颤时可从旁道前传而引起极快的心室率，并容易引起室颤，临床应引起注意。一般房颤时伴有宽大QRS波，心室率>200次/min时应考虑旁道前传的可能。