第1941题 肩周关节炎的临床特点中错误的是

A.体征以肩关节外展、外旋受限最明显

B.能自愈

C.是关节周围软组织的慢性炎症

D.疼痛、活动受限是其特征

E.病变的结果为关节外软组织粘连

参考答案：E

解析：

肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

第1942题 高位腰椎间盘突出症的特点是

A.括约肌功能障碍多见

B.下肢肌无力少见

C.腰腿痛症状重，范围大

D.直腿抬高试验多阴性

E.尽量保守治疗

参考答案：C

解析：

高位腰椎间盘突出症，是指腰3~4及其以上节段的腰椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症状特点如下：

1．单侧或双侧下肢感觉减退广泛者多见；

2．腰腿痛程度重、范围广，整个下肢或双下肢痛多见；

3．股神经牵拉试验阳性者多见；

4．膝踺反射多减弱或消失；

5．合并括约肌功能障碍的比例大

第1943题 其定位体征应是

A.左跨伸肌力减弱

B.左跟腱反射消失

C.腰骶棘突左侧压痛

D.左直腿抬高试验（+）

E.腰向患侧凸弯

参考答案：A

解析：

L_4～5或L₅～S₁中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部与小腿、足部感觉异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L₅神经根受累时，可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失，膝、跟腱反射无异常。

第1944题 最佳治疗方法是

A.立即手术行髓核切除

B.坐骨神经封闭

C.局部涂骨质宁擦剂（外用药）

D.暂行牵引，按摩和理疗等

E.通过间盘镜摘除突出髓核

参考答案：D

解析：

患者并未出现急诊手术指征（比如麻痹性足下垂），故先行保守治疗牵引、按摩及理疗治疗。

第1945题 除哪项外都是手术适应证

A.中央型间盘突出，影响大小便者

B.CT确诊后

C.神经根刺激症状明显，疼痛严重者

D.经系统性非手术治疗半年以上不缓解者

E.多次反复发作者

参考答案：B

解析：

手术指征：①规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。

第1946题 患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

A.S1神经根受压

B.窦椎神经受刺激

C.脊神经后支卡压

D.马尾神经受压

E.L5神经根受压

参考答案：D

解析：

压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

第1947题 最需要进行的鉴别诊断是

A.强直性脊柱炎

B.腰扭伤

C.腰椎管狭窄症

D.第3腰椎腰横突综合征

E.椎管内肿瘤

参考答案：E

第1948题 目前，治疗宜采用

A.激素，非甾体消炎药

B.卧硬板床休息

C.牵引

D.硬脊膜外腔波尼松注射

E.手术

参考答案：E

解析：

腰椎间盘突出症手术适应症①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者②出现马尾神经综合征和单根神经麻痹

③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。

第1949题 应首先考虑的诊断是

A.腰椎间盘突出症

B.腰椎管狭窄症

C.急性腰扭伤

D.强直性脊柱炎

E.腰肌筋膜炎

参考答案：A

解析：

腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰５和腰５、骶１两间隙。

临床表现

1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

2.局部压痛，在腰４．５或腰５骶１的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。

3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

第1950题 为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是

A.腰椎X线片检查

B.腰椎B超

C.肌电图检查

D.脊髓造影

E.腰椎MRI检查

参考答案：E

解析：

MRI显示椎间盘突出。

第1951题 考虑受压的神经根是

A.腰4神经根

B.腰5神经根

C.骶1神经根

D.骶2神经根

E.腰3神经根

参考答案：B

解析：

右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右足趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。

考虑选B

第1952题 下列措施中哪项不适宜采用

A.封闭治疗

B.牵引、理疗

C.硬膜外麻醉下推拿

D.手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除

E.绝对卧床休息并用镇痛药物

参考答案：C

第1953题 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床症状主要的不同点为

A.大小便是否障碍

B.腰痛及下肢放射痛的程度

C.有否间歇性跛行

D.鞍区感觉改变情况

E.双下肢无力情况

参考答案：C

解析：

间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。

第1954题 患者女，65岁，近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5～6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是

A.癫痫发作

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.交感神经性颈椎病

E.椎动脉颈椎病

参考答案：E

解析：

椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：

（1）头痛、头晕。

（2）一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。

（3）一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。

（4）其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

第1955题 该患者的初步诊断为

A.脊髓空洞症

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.肌萎缩型侧索硬化症

E.胸廓出口综合征

参考答案：C

解析：

脊髓型这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15％。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征。②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外胸腰部束带感亦是常有的主诉。

第1956题 为鉴剐诊断，进一步辅助检查应首选

A.颈椎MRI

B.脊髓造影

C.诱发电位

D.上肢肌电图

E.颈椎CT

参考答案：A

解析：

颈椎病首选辅助检查为A

第1957题 如患者同时伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，转头时明显，曾有过猝倒病史，持续约半分钟，为明确诊断，应行的检查为

A.脑电图

B.椎动脉造影

C.核素扫描

D.诱发电位

E.头颅CT

参考答案：B

解析：

椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定；或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。

第1958题 治疗应选择

A.按摩

B.颈托固定

C.手术

D.NSAIDs及神经营养药物

E.颈椎牵引

参考答案：C

第1959题 如手术治疗，宜采用

A.颈椎后路双开门成形术

B.胸廓出口扩大松解术

C.颈椎后路椎间孔切开术

D.脊髓后正中切开.脊髓空洞引流术

E.颈椎前路椎间盘摘除及融合术

参考答案：E

解析：

颈椎前路椎间盘切除及融合术适用于：

1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。

2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。

3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。

4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。

第1960题 腰腿痛与下列韧带关系最为密切的是

A.黄韧带和前纵韧带

B.棘间韧带

C.黄韧带和后纵韧带

D.棘上韧带和棘间韧带

E.黄韧带和棘间韧带

参考答案：C

解析：

腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。