第2341题 考虑诊断为

A.膀胱肿瘤

B.泌尿系结核

C.慢性肾盂肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.急性膀胱炎

参考答案：D

第2342题 该病常见的病原菌是

A.葡萄球菌

B.变形杆菌

C.大肠埃希菌

D.绿脓杆菌

E.溶血性链球菌

参考答案：C

第2343题 针对患者的治疗措施不恰当的是

A.酸化尿液

B.卧床休息

C.解热、解痉治疗

D.静脉输液，补充营养

E.选用广谱抗生素，维持足够时间

参考答案：A

解析：

急性肾盂肾炎女性发病率高，发病急剧，高热、畏寒、恶心呕吐，常有一侧或双侧腰痛，上行性感染开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。常见致病菌为大肠埃希菌。治疗时应碱化尿液。

第2344题 男，35岁，半年来尿频，会阴部隐痛不适，拟诊慢性前列腺炎，下面检查结果哪一项有诊断意义

A.直肠指诊可及前列腺结节

B.尿常规，WBC 2～4/HP

C.B超：前列腺被膜增厚

D.前列腺液常规：WBC 20～30/HP，磷脂胆碱小体减少

E.前列腺液培养：阴性

参考答案：D

解析：

前列腺液中，白细胞10个/HP以上，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。

第2345题 下列不能作为急性肾盂肾炎诊断依据的是

A.血白细胞计数和中性类细胞数增高

B.临床症状和体征

C.尿液检查大量白细胞，少量红细胞、蛋白和白细胞管型

D.尿沉渣图片染色检查发现细菌，尿细菌培养每毫升尿液菌落>105

E.女性新婚期、妊娠期和老年者

参考答案：E

解析：

急性肾盂肾炎的诊断依据主要是临床表现与实验室检查，不包括病因。

第2346题 下列对急性细菌性前列腺炎的概述中，不正确的是

A.前列腺按摩或穿刺有助于炎症消退

B.致病菌多为杆菌或假单胞菌

C.直肠指检前列腺肿胀、压痛，形成脓肿有波动感

D.可并发尿潴留

E.突然发病，会阴坠胀痛

参考答案：A

解析：

直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部发热，禁忌做前列腺按摩。

第2347题 肾结核手术治疗原则，下列哪项不正确

A.有附睾结核存在不切除病肾

B.手术前应用足够抗结核药物

C.手术后应用足够抗结核药物

D.术中尽量保存肾正常组织

E.无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在

参考答案：A

解析：

肾结核伴发附睾结核，应清除病灶。

第2348题 诊断最可能的是

A.尿道上裂

B.膀胱结石

C.泌尿系结核

D.膀胱外翻

E.慢性细菌性膀胱炎

参考答案：C

解析：

男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效，首先考虑泌尿系结核。

第2349题 最有助于确诊的辅助检查是

A.IVP及尿结核杆菌检查

B.多普勒超声仪

C.尿路平片

D.MRA

E.MRI

参考答案：A

解析：

对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。

第2350题 最可行的治疗方法是

A.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏

B.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

C.加强营养，卧床休息

D.口服异烟肼3周手术治疗

E.诊断明确立即切除肾脏

参考答案：A

解析：

该患者已经右肾积水，说明结核病变已经累及到输卵管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物2周后，行右侧肾脏切除术。

第2351题 术后患者继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（-），尿常规：白细胞0~1个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是

A.慢性细菌性膀胱炎

B.尿路结核复发

C.前列腺增生

D.精神性尿频

E.膀胱挛缩

参考答案：E

解析：

手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到了控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。

第2352题 患者男，35岁。右侧阴囊内轻度肿痛4年，查体：右附睾尾部触及一1.5cm×1.0cm×1.0cm硬结，无压痛，同侧输精管粗硬。诊断应首先考虑

A.附睾囊肿

B.附睾肿瘤

C.附睾炎

D.附睾肉芽肿

E.附睾结核

参考答案：E

解析：

附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确。

第2353题 最可能的诊断为

A.附睾精液囊肿

B.睾丸结核

C.附睾结核

D.附睾肿瘤

E.慢性附睾炎

参考答案：C

解析：

患者有肺结核病史，病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿块与阴囊皮肤粘连，结婚5年未生育均符合附睾结核的表现。

第2354题 最有效的治疗措施是

A.理疗

B.抗结核药物

C.局部热敷

D.抗生素

E.加强营养、卧床休息

参考答案：B

解析：

附睾结核首先联合应用抗结核药物治疗。

第2355题 最可能的诊断为

A.膀胱憩室

B.膀胱炎

C.膀胱肿瘤

D.膀胱结石

E.泌尿系结核

参考答案：E

解析：

考虑膀胱结核可能性大，典型的症状是除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者，所以下一步检查也需排除其他部位结核，如肾结核。

第2356题 确诊最有价值的辅助检查是

A.MRI

B.同位素肾图

C.膀胱镜

D.IVP及尿结核杆菌检查

E.B超

参考答案：D

解析：

要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，并可进行细菌耐药性监测；IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。

第2357题 女性，43岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满高倍视野，红细胞10～20／HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

A.右肾切除术

B.全身支持疗法+抗结核治疗

C.术前抗结核药物治疗+右肾切除术

D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术十术后抗结核治疗

E.继续抗结核治疗

参考答案：D

解析：

肾结核手术治疗的指征是药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

第2358题 若查尿沉淀涂片抗酸染色，留尿应

A.初段尿液

B.终末段尿液

C.收集24小时尿液

D.留清晨第一次尿液

E.尿频最明显时的尿液

参考答案：D

解析：

尿沉淀涂片抗酸染色的50~70%病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少检查三次。

第2359题 患者经联合抗结核药物治疗6~9个月后，尿找结核杆菌已转为阴性，下述已达治愈标准是

A.尿找结核菌持续转阴达3个月

B.稳定转阴后，持续5年未复发

C.尿找结核菌+静脉尿路造影两项持续3个月阴性

D.PPD阴性+尿找结核菌阴性+临床症状持续3个月阴性

E.尿结核分枝杆菌培养阴性持续3个月

参考答案：B

解析：

肾结核治愈标准：连续半年尿中未找到结核分枝杆菌为稳定转阴，5年不复发即可认为治愈。

第2360题 若患者肾结核复发肾脏破坏严重，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于

A.2周

B.1月

C.2月

D.3月

E.4月

参考答案：A

解析：

根据肾结核外科手术治疗原则，凡正规抗结核药物治疗6~9个月无效，肾脏破坏严重者，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于2周。