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外科主治医师试题题库(2585题)
第2401题 可能的诊断是
A.肾积脓
B.肾盂癌
C.肾囊肿
D.肾癌
E.以上都不是
参考答案：B
解析：
间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌的常见体征，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP可见肾盂充盈缺损。
第2403题 男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。IVP：肾脏、输卵管未见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑何种检查
A.双合诊检查
B.膀胱镜检查
C.尿液检查
D.肾功能检查
E.CT
参考答案：B
解析：
老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输卵管见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损，首先考虑为膀胱肿瘤，膀胱镜检有助于膀胱镜确诊的检查项目。
第2404题 男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确
A.右肾切除
B.右肾下极切除
C.右肾动脉栓塞
D.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗
E.根治性右肾切除
参考答案：E
解析：
典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于4cm，可以行保留肾组织的局部切除术。
第2405题 男，56岁。近2个月出现间歇无痛肉眼血尿，腰部隐痛，触诊腰部有肿块，患者首先考虑为
A.肾母细胞瘤
B.膀胱癌
C.前列腺癌
D.睾丸癌
E.肾癌
参考答案：E
解析：
肾癌的典型临床表现：间歇无痛血尿，腰部钝痛或隐痛，腹部肿块。为肾癌的“三联症”。
第2406题 静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现描述正确的是
A.右肾盏破坏
B.右肾萎缩
C.右肾盂充盈缺损
D.右肾积水
E.右肾不显影
参考答案：C
解析：
静脉尿路造影可见肾盏。肾盂因肿瘤挤压侵犯出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，是肾癌的X线表现。
第2408题 初步考虑
A.肾母细胞瘤
B.肾细胞癌
C.肾结石
D.固缩肾
E.肾结核
参考答案：B
解析：
肾细胞癌简称肾癌，临床特点以无痛肉眼血尿为常见症状，当肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌等组织时可出现腰部疼痛，B超发现肾癌敏感性较高，可表现为不均质中低回声室性肿块。本题主要干扰项是肾母细胞癌，其多见于小儿，特点是腹部肿块最常见。
第2409题 进一步查体，患者右侧阴囊内有精索静脉曲张表现，平卧不消失，应考虑
A.肾血管压力增高
B.提睾肌转移
C.右侧肾积水
D.肾静脉癌栓成形
E.合并精索静脉曲张
参考答案：D
解析：
肾细胞癌的患者，若同侧阴囊内有精索静脉曲张表现，平卧不消失，提示肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成。
第2410题 若患者已属晚期，考虑分子靶向治疗，其药物是
A.长春新碱
B.多柔比星
C.依托泊苷
D.酪氨酸激酶抑制剂
E.放线菌素D
参考答案：D
解析：
分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂常用于晚期肾癌的治疗，可提高治疗晚期肾癌有效率，但存在相关毒副作用。
第2411题 首先考虑的诊断为
A.神经源性膀胱
B.前列腺增生
C.前列腺炎
D.前列腺癌
E.尿道狭窄
参考答案：D
解析：
前列腺癌可分三种类型：①临床症状同前列腺增生症；②隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现；③潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。
①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80％；
②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；
③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。
④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。
⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。
前列腺特异性抗原（PSA）一般来说,机械性的原因所造成的PSA升高是一过性的.当致病因素消除后,大约一个月可趋于正常.癌症所造成的PSA升高是持久性的,而且随着肿瘤的发展而继续不断升高.PSA正常值为每年0.75ng/ml,只要不超过此正常值均为正常。
第2412题 最有助于和其他疾病鉴别的检查方法是
A.MRI前列腺检查
B.经直肠前列腺B超检查
C.经直肠前列腺穿刺活检
D.经尿道前列腺电切活检
E.CT前列腺检查
参考答案：C
解析：
经直肠前列腺穿刺活检最有助于鉴别。
第2413题 治疗应选择
A.经尿道前列腺切除术
B.尿道内切开术
C.药物治疗
D.留置尿管
E.前列腺癌根治术
参考答案：A
解析：
目前，根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下：
A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。
A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。
B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。
B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。
C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：① 对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗（包括双睾丸切除术），经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。
D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。
第2414题 精索静脉曲张治疗不正确的叙述是
A.药物选用迈之灵
B.症状严重者或伴有精子异常者需手术
C.采用精索静脉高位结扎术
D.无需手术
E.无症状或症状轻微阴囊托带或穿紧身内裤
参考答案：D
解析：
治疗1.无症状或症状轻微——阴囊托带或穿紧身内裤——减轻症状2.药物：迈之灵3.症状严重者或伴有精子异常者——手术，即精索静脉高位结扎术。
第2415题 精索静脉曲张不正确的叙述是
A.原发性病因是由于左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血液回流阻力较大
B.继发于腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉或癌栓阻塞肾静脉，使血液回流受阻所致
C.精索内蔓状静脉丛的异常增长、迂曲和管腔扩张所致
D.不影响男性生育能力
E.青壮年，左侧为多
参考答案：D
解析：
因静脉扩张、淤血，局部温度升高——睾丸组织内BO2蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加——影响精子的产生和精液的质量——影响男性生育能力。
第2416题 关于鞘膜积液不正确的叙述是
A.睾丸鞘膜积液必定为透光实验（+）
B.精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及
C.睾丸精索鞘膜积液阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清
D.交通型鞘膜积液站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及
E.睾丸鞘膜积液无压痛，触不到睾丸和附睾
参考答案：A
解析：
睾丸鞘膜积液无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（+），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）。
第2417题 下列与精索静脉曲张患者有关的是
A.直腿抬高试验
B.压头试验
C.Kernig征
D.Rovsing征
E.Valsalva试验
参考答案：E
解析：
Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。
第2418题 最可能诊断为
A.交通性鞘膜积液
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.腹股沟斜疝
E.精索鞘膜积液
参考答案：B
解析：
睾丸鞘膜积液诊断并不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光试验阳性，即可诊断。
第2419题 首选的治疗为
A.阴囊托起
B.热敷
C.穿弹力内裤
D.手术治疗
E.理疗
参考答案：D
解析：
鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对本题中出现了临床症状者，体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。
第2420题 鞘膜积液分型不包括
A.精索鞘膜积液
B.睾丸精索鞘膜积液
C.交通型鞘膜积液
D.中间型鞘膜积液
E.睾丸鞘膜积液
参考答案：D
解析：
鞘膜积液分型睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通型鞘膜积液。