第861题

单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是

A.左心室

B.右心房

C.右心室

D.左右心室同时扩张

E.左心房

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，以保持正常的心输出量，所以左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选E。

第862题 以下关于二尖瓣关闭不全的描述错误的是

A.常见症状为劳累后疲倦、乏力和呼吸困难

B.咯血较二尖瓣狭窄少见

C.可出现右心衰竭症状

D.急性肺水肿较二尖瓣狭窄多见

E.病变轻、心功能代偿良好者可无症状

参考答案：D

解析：

二尖瓣关闭不全时急性肺水肿和咯血的发生率较二尖瓣狭窄少见。

第863题 患者最可能的临床诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄患者我国30%是由于风湿热所致，患者又表现为劳累后呼吸困难，心尖区听到第一心音亢进，胸骨左缘第3肋间听到二尖瓣开瓣音所以判断为E。

第864题 该辅助检查中不可能出现的是

A.肺部出现粟粒型阴影

B.双心房阴影

C.肺动脉段隆出

D.心房缩小

E.Kcrlcy线

参考答案：D

解析：

中度和重度狭窄者常见心房扩大。

第865题 以下关于二尖瓣狭窄描述错误的是

A.出现肺静脉高压可导致大量咯血

B.二尖瓣面容

C.可出现右心衰竭症状

D.心律失常多为室性心律失常

E.肺淤血导致呼吸困难

参考答案：D

解析：

二尖瓣狭窄最常见心律失常为房颤。

第866题 二尖瓣狭窄最有价值的体征是

A.收缩早期高音调吹风样杂音

B.P波增宽

C.第二心音增强，轻度分裂

D.心尖区有舒张期雷鸣样杂音

E.二尖瓣面容

参考答案：D

解析：

二尖瓣狭窄患者在心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。

第867题 女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊，劳累后气促加重。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音，听诊P2亢进。该患者最可能的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄并关闭不全

C.二尖瓣狭窄并心房颤动

D.二尖瓣关闭不全并心房颤动

E.二尖瓣狭窄

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全的临床表现：1.症状　病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显症状。病变重或病程较长者可出现乏力、心悸，劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄病人少。临床一旦出现症状后，病情可在较短时间内迅速恶化。

2.体征　心尖搏动增强并向左下移位；心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导；肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失；晚期病人可呈现右心衰竭以及肝大、腹水等体征。

第868题 关于二尖瓣关闭不全的X线说法正确的是

A.左室缩小

B.左房缩小

C.全心缩小

D.右室缩小

E.左房增大

参考答案：E

解析：

X线检查：左心房及左心室明显扩大。吞钡X线检查见食管受压向后移位。

第869题 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

A.阵发性夜间呼吸困难

B.端坐呼吸

C.咯血

D.声音嘶哑

E.劳力性呼吸困难

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄呼吸困难为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄使左心房压升高，肺静脉压随之增高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。

第870题 患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄并关闭不全

C.二尖瓣狭窄并心房颤动

D.二尖瓣关闭不全并心房颤动

E.二尖瓣狭窄

参考答案：C

解析：

根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄；“心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选C。

第871题 首先考虑的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.二尖瓣狭窄

参考答案：B

解析：

心界向左下扩大，主动脉瓣区可闻叹息样早、中期或全舒张期杂音，是主动脉瓣关闭不全的体征。

第872题 对诊断最有价值的检查方法是

A.超声心动图

B.冠状动脉造影

C.心电图

D.心脏核素检查

E.胸部X线摄片

参考答案：A

解析：

主动脉瓣关闭不全确诊首选超声心电图。

第873题 心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A.剧烈胸痛

B.心理失常

C.发热

D.心力衰竭

E.恶心、呕吐、腹痛

参考答案：A

解析：

心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。

第874题 患者女性，45岁，近1个月来突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，休息后不能缓解，患者血压降低至90/60mmHg，此患者可能是发生了

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性心肌梗死

D.心肌炎

E.急性胰腺炎

参考答案：C

解析：

此题考查了心肌梗死的诊断。该患者为具有冠心病的危险因素，且患者为近1个月发生的胸痛症状，休息后不能缓解且伴有血压下降的临床症状，所以判断为急性心肌梗死。

第875题 患者男，55岁。肥胖，高血压病史5年，血压160/90mmHg。平日无明显心脏异常，近1周，在晨跑时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断

A.高血压危象

B.心肌梗死

C.心力衰竭

D.心绞痛

E.隐匿性冠心病

参考答案：D

解析：

心绞痛：轻者可无症状。重者，冠状动脉血流量减至仅能满足静息时的心肌需氧量；当体力劳动、情绪激动、饱餐时，因心肌需氧量增加而引起或加重心肌血氧供给不足的表现，如心绞痛等症状。

第876题 为明确诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是

A.心电图

B.超声心动图

C.心血管造影

D.心脏彩超

E.X线检查

参考答案：B

解析：

超声心动图：是明确诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。

第877题 急性心肌梗死主要是由于

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉堵塞

C.肺动脉供血不足

D.主动脉供血不足

E.心肌炎

参考答案：B

解析：

冠状动脉发生急性阻塞或长时间痉挛，血管腔内形成血栓，使部分心肌发生严重持久的缺血，造成局部心肌坏死，即心肌梗死，常发生于左冠状动脉前降支分布的区域。

第878题 某急性广泛前壁心肌梗死患者，发病6小时之内应首选下列哪项治疗

A.口服美托洛尔

B.静脉注射毛花苷B

C.尿激酶溶栓治疗

D.静脉滴注低分子右旋糖酐

E.口服卡托普利

参考答案：C

解析：

急性广泛前壁心肌梗死应行心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注）、经皮腔内冠状动脉成形术等。

第879题 冠状动脉粥样硬化的好发部位是

A.左前降支

B.右冠状动脉后降支

C.右冠状动脉前降支

D.右冠状动脉主干

E.左旋支

参考答案：A

解析：

冠状动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉主干及其近段分支，左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉高。

第880题 患者男性，25岁，心包、纵隔术后2小时，患者引流液呈现鲜红色，有凝块。血压90/60mmHg，脉搏95次/分，患者主诉出冷汗。该患者可能的临床症状是

A.引流负压过大

B.活动性出血

C.正常现象

D.术后发热

E.以上说法均正确

参考答案：B

解析：

术后3～4小时内，若10岁以下的小儿血性引流量＞50ml/h，成年人＞100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。