第821题 预后最差的肺癌类型是

A.鳞癌

B.小细胞癌

C.大细胞癌

D.腺癌

E.支气管肺泡癌

参考答案：B

解析：

肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，其中小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。虽然对放射和化学疗法敏感，但在各型肺癌中预后较差。

第822题 女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血行转移，对放疗及化疗相对不敏感。早期一般无明显症状，往往在胸部X线检查时发现肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。病理分型为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

因为腺癌女性相对多见，多为周围型肺癌，生长较慢，胸部X线检查为肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。

第823题 临床最常见，多为中央型。50岁以上男性多发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗较敏感。其病理分型为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

因为鳞癌在临床上最常见，男性占多数，患者年龄多在50岁以上；多为中央型，生长速度较为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、化疗较敏感。

第824题 多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感。病理分型为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

因为小细胞癌发病年龄较轻，多见于男性，大多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺癌中预后较差。

第825题 肺癌最常见的病理类型是

A.鳞癌

B.小细胞癌

C.大细胞癌

D.腺癌

E.支气管肺泡癌

参考答案：A

解析：

肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，鳞状细胞癌(鳞癌)在肺癌中最为常见，约占50％。支气管肺泡癌是腺癌的一种。

第826题 食管癌病人典型临床表现为

A.胸骨后针刺样痛

B.胸痛，声音嘶哑

C.进行性吞咽困难

D.营养不良

E.进食哽咽感

参考答案：C

解析：

食管癌早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉；至中晚期的典型表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。

第827题 关于食管生理性狭窄的说法正确的是

A.第一处在食管入口处

B.第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管

C.第三处食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处

D.三处狭窄均属生理性

E.以上说法均正确

参考答案：E

解析：

食管有3处生理狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。

第828题 下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A.食物停滞感

B.进行性吞咽困难

C.进食时胸骨后不适或疼痛

D.进食时胸骨后烧灼感

E.食管内异物感

参考答案：B

解析：

B选项为中晚期食管癌的临床表现。

第829题 早期食管癌的症状是

A.恶心、呕吐

B.食物停滞感或异物感

C.进行性吞咽困难

D.持续性胸痛或背痛

E.食欲减退

参考答案：B

解析：

早期症状有：咽下梗噎感最多见；胸骨后和剑突下疼痛较多见；食物滞留感或异物感；咽喉部干燥和紧缩感；其他症状，少数患者可有胸骨后闷胀不适、胸痛和嗳气等症状。

第830题 .关于食管癌的治疗，下列说法正确的是

A.综合治疗效果好

B.单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌

C.术前放疗后，间隔2～3周再做手术较为合适

D.以上说法均正确

E.手术治疗为主

参考答案：D

解析：

以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。

1.手术治疗　适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。

2.放射疗法　①放射联合手术治疗，可增加手术切除率，能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2～3周再做手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始放疗；②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变不长，能耐受放疗的病人。

第831题 最常见的食管外科疾病是

A.食管肿瘤

B.食管烧伤

C.贲门失弛症

D.幽门失弛症

E.食管癌

参考答案：E

解析：

常见的食管外科疾病包括食管肿瘤、腐蚀性食管烧伤、贲门失弛症等，其中最常见的为食管癌。

第832题 食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括

A.感染

B.吻合口张力大

C.食管切除过多

D.食管本身的解剖特点

E.营养不良

参考答案：C

解析：

食管癌术后易发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。

第833题 早期食管癌的病变范围是

A.限于粘膜层

B.侵入或浸透肌层

C.能转移至远处淋巴结

D.侵入邻近器官

E.病变长度超过5cm

参考答案：A

解析：

早期食管癌病变多数限于黏膜表面（原位癌），然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润。

第834题 食管癌术后呼吸道护理正确的是

A.听诊双肺呼吸音是否对称

B.气管插管拔管前，每3小时吸痰一次

C.术后第3天鼓励患者深呼吸、吹气球

D.痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理

E.密切观察呼吸状态、频率、节律

参考答案：E

解析：

食管癌术后患者要密切观察呼吸状态、频率、节律，故E正确。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，而不是对称，故A错误。气管插管拔管前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅，故B错误。术后第1天鼓励患者每1～3小时深呼吸、吹气球，故C错误。痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。

第835题 食管癌患者手术前胃肠道准备正确的是

A.术前3日改半流质饮食

B.术前12小时禁食

C.对进食后反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃

D.手术日晨常规置胃管，要将胃管置于胃中

E.术前3日遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液

参考答案：C

解析：

食管癌患者术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液，起到局部消炎抗感染作用，故E错误；术前3日改流质饮食，术前1日禁食，故A、B错误；手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中，故D错误。

第836题 食管癌最常见的转移方式是

A.直接扩散

B.血行转移

C.肌肉组织转移

D.淋巴转移

E.癌细胞脱落种植

参考答案：D

解析：

转移途径　主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

第837题 该患者最可能的临床诊断是

A.急性咽炎

B.食管肿瘤

C.食管癌

D.食道异物

E.慢性咽炎

参考答案：C

解析：

长期进食含亚硝胺量较高食物是食管癌的病因，患者有梗噎感，胸骨后针刺样感，所以判断为食管癌。

第838题 若患者持续疼痛或背痛，表示癌肿侵犯

A.肌层

B.喉返神经

C.气管

D.食管外组织

E.粘膜层

参考答案：D

解析：

癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可致食物反流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

第839题 此患者最初期症状应是

A.吞咽困难

B.持续性胸背部痛

C.声音嘶哑

D.喝水时呛咳

E.食管内异物感

参考答案：E

解析：

因为选项A、B、C、D为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

第840题 为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是

A.拍胸部X线正侧位片

B.CT

C.食管纤维镜检

D.食管拉网

E.B超

参考答案：B

解析：

因为选项E对食管癌进一步诊断无意义；选项A不能清晰地判断肿瘤向外扩展情况。选项C只能了解食管内病变，无法了解肿瘤向外扩张情况，故不确切；选项D适用于普查，也无法判断肿瘤是否向外扩展。BT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度，故选B。