第761题 张力性气胸的最主要病理生理变化

A.反常呼吸运动

B.纵隔摆动

C.进行性伤侧肺压缩

D.呼吸死腔增加

E.血氧分压下降

参考答案：C

解析：

张力性气胸的其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。

第762题

胸壁损伤中最易发生纵隔扑动的是

A.闭合性气胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.血胸

E.多根肋骨骨折

参考答案：B

解析：

开放性气胸伤侧肺内压高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

第763题 开放性气胸的紧急处理首先要

A.清创缝合

B.胸腔闭式引流

C.用厚敷料封闭伤口

D.气管插管辅助呼吸

E.充分给氧

参考答案：C

解析：

开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位。随呼吸过程，出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。同时，由于含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。

第764题 闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括

A.静脉压降低

B.脉搏微弱

C.动脉压降低

D.心音遥远

E.颈静脉怒张

参考答案：A

解析：

闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高；②脉搏微弱，心音遥远；③动脉压降低，甚至难以测出。

第765题 导致血胸最常见的原因是

A.胸壁及肋间血管破裂

B.肺组织破裂

C.肺动静脉出血

D.上腔静脉出血

E.心脏破裂

参考答案：A

解析：

胸腔积血主要来源于胸壁及肋间血管破裂。

第766题 损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是

A.出血量太大

B.凝血因子减少

C.胸腔内存在抗凝物质

D.胸腔内渗出液的稀释作用

E.肺及膈肌的去纤维蛋白作用

参考答案：E

解析：

由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。

第767题 某患者，工地工人，因胸部插入钢筋来院就诊，患者出现胸膜腔积血，但出血量少，且出血速度缓慢，最可能破裂出血的部位是

A.肺组织

B.肋间血管

C.胸廓内血管

D.肺动脉

E.心脏

参考答案：A

解析：

肺组织裂伤出血，由于循环压力低，一般出血量少而缓慢，可自行停止；若肋间血管、胸廓内血管损伤出血或伤及压力较高的动脉，出血量多，不易自行停止；心脏和大血管受损破裂，出血量多而急，可致有效循环血容量减少而导致循环障碍，甚至在短期内因失血性休克而死亡。

第768题 患者最可能的临床诊断是

A.心脏挫伤

B.心脏裂伤

C.闭合性气胸

D.血胸

E.开放性气胸

参考答案：A

解析：

 心脏挫伤临床表现：轻者无明显症状，较重者出现心前区疼痛，可伴有心悸、呼吸困难等。偶可闻及心包摩擦音。辅助检查：心电图可有异常表现，如ST段抬高，T波低平或倒置，且常示心律失常如心动过速、房性或室性期前收缩等。磷酸肌酸激酶-同工酶（CPK-MB）以及乳酸脱氢酶（LDH1和LDH2）值明显升高。二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变。 

第769题 该患者首选的治疗方法是

A.卧床休息

B.手术抢救

C.紧急封闭伤口

D.抽气减压

E.胸腔闭式引流

参考答案：A

解析：

心脏挫伤治疗原则：卧床休息；密切观察，心脏监护；给予氧气吸入，以纠正低氧血症；补足血容量维持动脉压；控制心律失常和心力衰竭。

第770题 心脏破裂确诊的辅助检查是

A.心包穿刺抽的血液者

B.B超

C.心脏彩超

D.心电图

E.磷酸肌酸激酶测定

参考答案：A

解析：

心包穿刺抽得血液者即可确诊。二维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。

第771题 下列关于心脏破裂患者的临床表现说法错误的是

A.颈静脉怒张

B.静脉压降低

C.动脉压降低

D.心音遥远

E.脉搏细速

参考答案：B

解析：

心脏破裂闭合性胸部损伤临床表现：除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高，＞1.47kPa（15cmH2O）；②脉搏微弱，心音遥远；③动脉压降低，甚至难以测出。

第772题 心脏破裂最常见的部位是

A.右心室

B.右心房

C.左心室

D.左心房

E.心包内大血管破裂

参考答案：A

解析：

心脏破裂多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸或因胸骨和肋骨断端向内移位所引起。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房和心包内大血管破裂则少见。

第773题 心脏破裂最常见的原因是

A.锐器穿透胸壁伤及心脏

B.暴力撞击前胸

C.胸骨断端向内移位

D.胸骨断端向外移位

E.高空坠落

参考答案：A

解析：

心脏破裂（cardiacrupture）多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸或因胸骨和肋骨断端向内移位所引起。

第774题 拔除胸膜腔闭式引流管时，应嘱病人

A.正常深呼吸

B.深吸气后屏气

C.深呼气后屏气

D.浅呼气后屏气

E.浅吸气后屏气

参考答案：B

解析：

在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

第775题 护士挤压胸腔引流管的目的是

A.防止引流管打折

B.重建胸腔负压

C.保持引流管通畅

D.防止引流液倒流

E.预防感染

参考答案：C

解析：

护士挤压引流管是为了防止血块阻塞引流管，确保引流管通畅。其他选项均不是挤压引流管的目的，因此选C。

第776题 脓胸患者并发支气管瘘合适的卧位是

A.健侧卧位

B.半坐卧位

C.患侧卧位

D.俯卧位

E.平卧位

参考答案：C

解析：

取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。

第777题 留置胸膜腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先要

A.给病人吸氧

B.立即报告医生

C.急送手术室处理

D.把脱出的引流管重新插入

E.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口

参考答案：E

解析：

胸腔闭式引流装置需要保持密闭，若引流管脱出，应及时封闭伤口以免气体进入。

第778题 胸膜腔闭式引流，关于拔管下列叙述错误的是

A.拔管24小时内重点观察患者呼吸情况及伤口情况

B.脓胸时脓腔容量小于10ml可拔除引流管

C.拔管时先拆去固定缝线，嘱患者深呼气后屏气迅速拔除导管

D.立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口

E.一般置引流48～72小时后，观察临床症状符合要求时可以拔管

参考答案：C

解析：

选项A、B、D、E均符合胸腔闭式引流管拔管护理要点，而闭式胸膜腔引流在拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，而非深呼气后屏气拔管。故选C。

第779题 闭式胸膜腔引流的护理，错误的是

A.注意无菌操作

B.确保管道密封

C.妥善固定

D.注意水柱波动

E.搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口

参考答案：E

解析：

因为选项A可预防感染，选项B、C可防止气胸发生；选项D是观察引流是否通畅的指标；而搬运患者时水封瓶高于胸腔引流口，会导致水封瓶中液体倒流入胸腔内，造成感染，所以应该低于胸腔引流口。故选E。

第780题 在胸腔闭式引流过程中，不慎破损水封瓶，此时首先的处理措施是

A.立即报告医生

B.将胸腔导管反折捏闭

C.嘱患者暂时屏住呼吸

D.重新更换水封瓶

E.给患者吸氧

参考答案：B

解析：

水封瓶破碎，患者会立即出现开放性气胸。此时用手捏紧引流管可以阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生。