第841题 食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

A.肿瘤复发

B.肠梗阻

C.吻合口狭窄

D.吻合口溃疡

E.反流性食管炎

参考答案：C

解析：

病人术后不久出现吞咽不畅，无腹痛、呕吐等表现应排除反流性食管炎、肠梗阻及吻合口溃疡，且术后短期不可能出现肿瘤复发，应考虑吻合口处因瘢痕形成出现狭窄。

第842题 食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

A.营养支持

B.纠正水电解质酸碱失衡

C.加强口腔卫生

D.术前温盐水洗胃

E.术前禁食

参考答案：D

解析：

术前温盐水洗胃可缓解局部食管黏膜水肿。

第843题 按病理形态分型食管癌最常见的类型是

A.髓质型

B.蕈伞型

C.溃疡型

D.缩窄型

E.腔内型

参考答案：A

解析：

髓质型：约占70%，恶性程度高。

第844题 食管部分切除、食管胃吻合病人术前护理措施中与吻合口瘘的预防无关的护理措施是

A.口腔清洁

B.营养支持

C.经鼻胃管冲洗食管及胃

D.给予病人口服抗生素溶液

E.指导病人练习深呼吸

参考答案：E

解析：

术前指导病人练习深呼吸主要目的是预防呼吸道并发症。

第845题 对已有临床症状或怀疑而又未能明确诊断的食管癌患者应早做

A.食管吞钡X线双重对比造影

B.脱落细胞学检查

C.纤维食管镜检查

D.CT

E.超声内镜检查

参考答案：C

解析：

纤维食管镜检查：对已有临床症状或怀疑而又未能明确诊断者，应早做纤维食管镜检查。可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查。

第846题 下列因素与食管癌的病因无关的是

A.食物过硬、过热、进食过快的饮食习惯

B.饮食中缺乏维生素

C.长期进食腌制食品

D.城市环境污染

E.遗传易感因素

参考答案：D

解析：

除了城市环境污染外，其他均与食管癌发病有关。

第847题 关于食管的说法错误的是

A.食管的横纹肌由喉返神经分支支配

B.食管的平滑肌由迷走神经和交感神经支配

C.食管黏膜对机械性刺激敏感

D.食物愈细软，其蠕动愈有力

E.食管是输送饮食的管道

参考答案：D

解析：

食管是输送饮食的管道。食管的横纹肌由喉返神经分支支配，食管的平滑肌由迷走神经和交感神经支配。食管黏膜对机械性刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，其蠕动愈有力。

第848题

男性，67岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第7天，进食时出现胸痛、呼吸困难。正确的处理方法是

A.使用止痛药物

B.立即嘱病人禁食

C.吸氧后再进食

D.雾化吸入后吸痰

E.休息片刻后继续进食

参考答案：B

解析：

食管手术病人可出现吻合口瘘，发生在术后5～10日，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状。此病人表现高度怀疑出现吻合口瘘，应先嘱病人停止进食，并通知医师进一步处理。

第849题 男性病人，食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，进食后突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了

A.吻合口瘘

B.吻合口狭窄

C.乳糜胸

D.出血

E.肺炎、肺不张

参考答案：A

解析：

该病人出现胸腔感染表现，因进食后出现相关症状，首先考虑吻合口瘘。

第850题 标志心室收缩开始的心音是

A.第二心音

B.第三心音

C.第四心音

D.第五心音

E.第一心音

参考答案：E

解析：

第一心音主要是二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，标志心室收缩开始，为浊音，音调较第二心音低钝，心尖部听诊最清楚。

第851题

关于心脏瓣膜的说法错误的是

A.左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣

B.左心室与肺动脉之间是半月瓣

C.心脏是血液循环的动力器官，其中的瓣膜能起到防止血液倒流的作用

D.心脏有四个瓣膜

E.右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣

参考答案：B

解析：

左心室与主动脉之间是主动脉瓣。

第852题 心脏的正常起搏点是

A.房室束

B.窦房结

C.左右束支

D.浦肯野纤维

E.房室结

参考答案：B

解析：

传导系统：心脏的传导系统由窦房结开始，以每分钟60～100次的电流冲动引起心房收缩，再依次传至房室结、房室束、左右束支及普肯野纤维，调节心脏收缩与舒张。

第853题 主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征错误的是

A.脉压增大

B.水冲脉

C.毛细血管搏动征阳性

D.股动脉枪击音

E.动脉舒张压升高

参考答案：E

解析：

主动脉瓣关闭不全体征:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音、Duroziez征等。

第854题 患者男性，63岁。活动时心悸、心前区不适1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

A.向左扩大

B.向两侧扩大

C.向左下扩大

D.向右侧扩大

E.正常

参考答案：C

解析：

根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，X线检查左心房明显增大，向左下方延长。

第855题 患者男性，60岁。头晕、心悸5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音向心尖传导，股动脉呈枪击音。第一心音听诊未见减弱，首先考虑的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.室间隔缺损

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：E

解析：

胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选E。

第856题

正常成人二尖瓣口面积是

A.＜2.5cm2

B.2.0～3.0cm2

C.3～5cm2

D.4.0～6.0cm2

E.＜1.0cm2

参考答案：D

解析：

正常成年人二尖瓣瓣口面积为4～6cm²，瓣口面积小于2.5cm²时，可产生血流动力学改变，若小至1cm²或1cm²以下时，血流障碍更趋严重，可致左心房压力增高、左心房扩大。

第857题 .患者女性，36岁。活动后心悸、呈现端坐呼吸1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），主动脉.患者女性，36岁。活动后心悸、呈现端坐呼吸1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），主动脉瓣区第二音延迟并减弱，首先考虑的疾病是

A.动脉导管未闭

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选B。

第858题 对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

A.可引起左房扩大

B.第一心音多增强

C.可引起左室扩大

D.晚期可呈现肝大

E.风湿性损害最常见

参考答案：B

解析：

二尖瓣关闭不全：心尖搏动增强并向左下移位；心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导；肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失；晚期病人可呈现右心衰竭以及肝大、腹水等体征。

第859题 患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉粥样硬化

C.高血压病

D.主动脉瓣关闭不全

E.主动脉扩张

参考答案：A

解析：

患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。

第860题 患者男性，37岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音延迟并减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是

A.主动脉瓣狭窄

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.冠心病心绞痛

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

参考答案：A

解析：

主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。