第641题

此时确诊有价值的辅助检查是

A.血、尿淀粉酶

B.X线

C.腹部B超

D.腹腔穿刺

E.血、尿常规

参考答案：A

解析：

患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹为特征，急性胆囊炎一般有胆结石病史，进食油腻食物诱发，通过题干告知的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而暴食又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血、尿淀粉酶含量。本题题干问的是确诊有价值的辅助检查，对检查时间并没有说明，并不是说发病2-3小时就进行该检查，此题考查的重点是确诊急性胰腺炎的辅助检查。

第642题 此时下列护理措施，正确的是

A.热敷

B.理疗

C.输血

D.给予抗生素

E.少量清淡流质

参考答案：D

解析：

一旦怀疑急性胰腺炎，应予禁食水，避免胰酶进一步分泌，故E选项不对；患者属急腹症，禁热敷和理疗，以免炎症进一步扩散，故A、B不对；若血红蛋白大于9g/L时，可暂不考虑输血，故C不确切；急性胰腺炎患者由于胰液外漏腐蚀周围器官，导致组织坏死，为细菌的繁殖创造了条件，因此应立即使用抗生素。故D为正确选项。

第643题 患者就诊8小时后出现呼吸急促32次/分，吸氧7L/min时血氧饱和度仍低于90%，大汗淋漓，焦急不安，最可能的原因是

A.急性肾衰竭

B.急性心功能衰竭

C.急性呼吸功能衰竭

D.DIC

E.休克

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，可分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降，同时血管活性物质的释放和氧自由基对肺毛细血管内皮的毒性作用，使肺微循环障碍，致使肺间质水肿、出血、炎性渗出，最终导致ERCS。根据题干信息可判断患者并发了急性呼吸功能衰竭。

第644题 患者于1周前行全胰切除术，术后恢复顺利，康复出院前应进行的健康教育是

A.低盐饮食

B.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食

C.一日三餐，不宜过多

D.控制主食摄入量

E.宜吃含糖量高的水果

参考答案：D

解析：

胰腺切除术后由于胰腺无法分泌胰岛素，因此术后应严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量高的水果，多进食蔬菜，故E错误；术后应禁暴饮暴食，少量多餐，少进高脂食物，多进食高蛋白食物，盐分无需严格限制，故A、B、C项均不对。故正确选项为D。

第645题 胰头癌最突出的临床表现是

A.梗阻性黄疸

B.食欲下降

C.消化不良

D.乏力、消瘦

E.腹痛、腹胀

参考答案：A

解析：

上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。

第646题 胰腺癌最常见的组织类型为

A.导管细胞癌

B.多形性腺癌

C.纤维细胞腺痛

D.黏液癌

E.腺泡细胞癌

参考答案：A

解析：

胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90%。

第647题

胰岛细胞瘤时通常可见

A.C肽水平降低

B.血糖明显升高

C.血糖明显降低

D.血糖水平正常

E.胰岛素水平降低

参考答案：C

解析：

胰岛细胞瘤实验室检查：

（1）Whipple三联征的表现为低血糖发作症状、发作时血糖低于2.78mmol/L（50mg/dl）、摄入葡萄糖后症状迅速缓解。

（2）空腹血糖和发作时血糖测定，低于2.22mmol/L（40mg/dl）。

（3）空腹血糖与胰岛素比值（IRI/G）。

（4）激发和抑制试验。

第648题 胰岛素瘤首选的治疗方法是

A.放疗

B.化疗

C.保守治疗

D.抗感染治疗

E.手术切除肿瘤

参考答案：E

解析：

手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤的唯一有效方法，一旦确诊后应及早手术。

第649题 壶腹癌所致的黄疸

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

壶腹部肿瘤出现黄疸较早，但期间由于肿瘤坏死脱落，黄疸可消退，之后再次出现，或加深。

第650题 胰头癌所致的黄疸

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疸常呈持续且进行性加深。

第651题 女性，54岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是

A.服用抗菌药

B.经常服用消化酶

C.治疗胆管疾病

D.控制血糖

E.注意饮食卫生

参考答案：C

解析：

该病人为胆源性急性胰腺炎，发病的主要原因：胆道疾病，故预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是治疗胆道疾病。

第652题 Whipple三联征指

A.癫痫状发作症状；空腹血糖＜50mg/dl，静注高血糖素后缓解

B.腹痛；空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解

C.腹痛；血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解

D.空腹恶心、呕吐，葡萄糖激发试验阳性，静注高血糖素后缓解

E.癫痫状发作症状；空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解

参考答案：E

解析：

Whipple三联征为胰岛素瘤的主要临床表现，胰岛素瘤主要分泌大量胰岛素，导致患者产生一系列的低血糖症状，严重时低血糖发作，出现类似癫痫发作症状，给予口服或静脉注射葡萄糖后可缓解。临床上将癫痫状发作症状，发作时血糖＜50mg/dl，摄入葡萄糖后症状迅速缓解称为Whipple三联征。

第653题 对胃肠道破裂有重要意义的检查是

A.腹穿抽出血性液

B.腹膜刺激征较轻

C.X线透视膈下游离气体

D.腹膜刺激征明显

E.腹部叩诊鼓音

参考答案：C

解析：

X线检查是急腹症辅助检查的重要项目之一，膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。

第654题 阵发性绞痛常见于

A.溃疡病穿孔

B.机械性肠梗阻

C.肠绞窄

D.脾破裂出血

E.急性阑尾炎

参考答案：B

解析：

机械性肠梗阻会导致阵发性绞痛。

第655题 关于内脏性疼痛的描述不正确的是

A.范围不明显

B.定位不准确

C.缓慢、持续

D.常引起腹肌紧张

E.痛觉迟钝

参考答案：D

解析：

内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症的刺激较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。

第656题 急腹症非手术治疗的病人改用手术处理的指征不包括

A.有明显内出血表现

B.出现休克表现

C.腹膜刺激征明显

D.腹痛反复发作4小时以上

E.怀疑消化道穿孔

参考答案：D

解析：

疑有腹腔内出血不止，疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎者，经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者的应当改用手术治疗。

第657题 有关腹痛程度的描述错误的是

A.腹痛减轻即表示病人一定好转

B.炎症性刺激引起的疼痛较轻

C.化学性刺激产生疼痛较重

D.肾结石引起的疼痛剧烈

E.通常腹痛加重提示病情加重

参考答案：A

解析：

一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重，腹痛减轻可能是病情缓解。但急性阑尾炎穿孔后腹痛有短时间减轻过程，随后则病情加重。不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性疾病腹痛较轻，梗阻性疾病的绞痛较重，消化道穿孔腹痛剧烈甚至休克。

第658题 牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远离该内脏的身体其他部位。如急性胆囊炎常伴有

A.左肩背部疼痛

B.腰部疼痛

C.左下肢疼痛

D.右下肢疼痛

E.右肩背部疼痛

参考答案：E

解析：

牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远离该内脏的身体其他部位。如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。

第659题 外科急腹症的特点是

A.排便后腹痛可好转

B.有停经和阴道流血史

C.常伴腹泻、心悸等症状

D.腹部压痛不明显

E.先腹痛，后发热、呕吐

参考答案：E

解析：

外科急腹症腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。

第660题 急腹症最突出的表现为

A.败血症

B.休克

C.恶心、呕吐

D.腹泻

E.腹痛

参考答案：E

解析：

腹痛是急腹症的主要症状，根据腹痛的诱因、始发部位、性质、程度、伴发症状及体格检查可确诊为不同的腹部疾病。因此选E。其他选项均非急腹症的典型症状，可排除。