第601题 急性胆囊炎引起的腹痛特点是

A.疼痛常呈左上腹刀割样痛，向左肩和左侧腰背部放射

B.疼痛常呈右上腹刀割样痛，向右肩和右侧腰背部放射

C.疼痛常呈右上腹持续性胀痛，向右肩或右背部放射

D.疼痛常呈右上腹阵发性绞痛，向右肩或右背部放射

E.疼痛常呈左上腹阵发性绞痛，向左肩或左背部放射

参考答案：D

解析：

胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹。根据临床验证，其腹痛特点为右上腹阵发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放射痛。

第602题 T形管引流的护理要点不包括

A.每日更换引流袋

B.保证通畅，定时冲洗

C.观察记录引流量及性质

D.注意观察病人的食欲及粪便颜色变化

E.注意无菌操作

参考答案：B

解析：

T管不能定时进行冲洗，容易引起胆道感染。

第603题 肝内胆管结石多为

A.胆固醇

B.胆色素结石

C.泥沙样结石

D.以胆色素为主的混合结石

E.以胆固醇为主的混合结石

参考答案：B

解析：

胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。

第604题 胆结石术后，取半坐卧位的目的正确的是

A.减轻疼痛

B.改善血压

C.减少手术后出血

D.减轻焦虑

E.减轻腹胀

参考答案：A

解析：

半卧位可以减轻伤口疼痛，利于腹腔引流，减轻伤口缝合张力。

第605题 胆管T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是

A.每天更换引流袋

B.观察引流液的量和性状

C.拔管前夹管观察1～2天

D.引流袋不得高于引流出口

E.保持引流管通畅

参考答案：C

解析：

胆道T管拔管前1～2日后全日夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，但腹腔引流管不用在拔管前夹管。

第606题 Reynolds五联征出现在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

Reynolds五联征主要是在Charcot三联征（腹痛、高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发腹痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情发展迅猛，如未予有效治疗，继续发展，出现休克和神经精神症状，故选B。

第607题 Murphy征出现在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

Murphy征即深压胆囊区嘱病人深吸气时可有触痛反应，急性胆囊炎时体表胆囊点由于炎症刺激导致压痛和反跳痛，是重要的腹部体征之一，故选A。

第608题 腹腔引流管的拔除时间是

A.无胆汁流出

B.引流胆汁颜色正常

C.进食后3天无异常

D.进食后5天无异常

E.进食后2天无异常

参考答案：E

解析：

腹腔引流管留置的目的是观察术后内出血，胆瘘及肠瘘的发生，以及时处理。应注意观察引流量、性质。一般在进食后2天，如无异常，可拔管。

第609题 胃肠减压管拔除时间是

A.麻醉完全清醒，生命体征平稳后12小时内

B.患者无呕吐现象

C.麻醉完全清醒，生命体征平稳后24小时内

D.术后5天

E.术后2到3天

参考答案：E

解析：

减压管在术后2～3天，肛门排气后可拔出。

第610题 胆管下端癌（下段癌）其治疗是

A.胆管局部切除

B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

D.胰头十二指肠切除术

E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术

参考答案：D

解析：

胆管癌：主要为手术切除。上、中1/3段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下1/3段胆管癌需行胰十二指肠切除术。晚期、肿瘤无法切除者，可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、内引流、PTCD和经PTC或ERCP置入支撑支架等。

第611题 男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻皮肤瘙痒来院就诊。检查：周身黄染，肝大肋下4㎝有触痛，胆囊缩小，未触及，此病人诊断为

A.胆囊癌

B.胰头癌

C.幽门管癌

D.胆管癌

E.肝细胞癌

参考答案：D

解析：

胆管癌主要为进行性加重的梗阻性黄疸，少数病人黄疸可有波动。常伴有全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便；上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬；胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者，可触及胆囊；部分病人可有腹水症。

第612题 患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是

A.继发急性梗阻性化脓性胆管炎

B.胆囊穿孔继发腹膜炎

C.并发急性重症胰腺炎

D.并发败血症

E.MODS

参考答案：A

解析：

胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B项；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。

第613题 入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

A.胆囊切除并胆总管切开引流

B.胆囊切除并胆总管切开取石引流

C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形

D.胆囊切除并PTCD引流

E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

参考答案：B

解析：

胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。

第614题 患者手术治疗后放置T形引流管一根，其目的主要是

A.引流渗血、渗液

B.预防感染

C.观察胆总管压力

D.引流胆汁

E.确保胆汁合成

参考答案：D

解析：

胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排出体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。

第615题 胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

A.腹膜刺激症状

B.急腹症表现

C.发热、腹痛、黄疸

D.急性腹膜炎表现

E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

参考答案：E

解析：

胆瘘是指胆囊床以及胆管渗出胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项A、B、D是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。

第616题 此时最有价值的辅助检查是

A.X线

B.ERCP

C.B超

D.经皮肝穿刺胆管造影

E.CT

参考答案：C

解析：

根据题干可知患者进食油腻食物后突发腹痛，部位在右上腹，应怀疑胆囊炎急性发作，此时B超是最简单和最有价值的检查项目，如果检查显示胆囊增大，囊壁增厚，有胆结石影像则可确诊。

第617题 此时下列护理措施中正确的是

A.少量清淡流质

B.热敷

C.理疗

D.镇静镇痛

E.应用抗生素

参考答案：E

解析：

一旦发生急性胆囊炎后应禁食，避免进一步刺激胆汁分泌；禁热敷和理疗，防止炎症扩散；未确诊时禁镇静镇痛，以免掩盖病情，可见选项A、B、C、D均不正确。应用抗生素可治疗炎症，是正确的措施，故答案为E。

第618题 此时病情观察的重点是

A.24小时出入液量

B.黄疸的变化

C.呕吐情况

D.腹部症状和体征

E.血象变化

参考答案：D

解析：

急性胆囊炎发作时出现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性；若胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征，因此应密切观察腹部的症状和体征。选项A、B、C、E虽然也是观察内容，但重要性不如D项，故答案为D。

第619题 疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是

A.ERCP

B.PTCD

C.B超

D.X线

E.CEA

参考答案：C

解析：

B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。

第620题 胰由四部分组成，其中不包括

A.体

B.身

C.颈

D.尾

E.头

参考答案：B

解析：

胰形态细长，可分为头、颈、体、尾四部分。