第681题 颅内压增高时形成脑疝的主要原因是

A.颅腔内压力梯度明显改变

B.脑脊液循环通路受阻

C.弥漫性颅内压增高

D.脑干水肿

E.脑水肿、脑体积增大

参考答案：A

解析：

选项E、B、C、D为颅内压增高的原因，而非形成脑疝的原因；当颅内压增高时，可使脑组织通过生理性孔隙由高压区向低压区移位，引起嵌顿，形成脑疝，故选A。

第682题 颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠

A.颅腔的扩大

B.脑脊液被排出颅外

C.血压的下降

D.脑血流量减少

E.脑组织的压缩

参考答案：B

解析：

颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。

第683题 分析脑疝患者病情进展的重要指标是

A.意识

B.血压

C.瞳孔

D.呼吸

E.肢体活动

参考答案：A

解析：

意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标。

第684题 患者，男性，50岁。2小时前木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清。查体：中度昏迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征（+）。诊断考虑为

A.硬脑膜下血肿伴脑疝

B.硬脑膜外血肿伴脑疝

C.颅脑损伤伴脑疝

D.原发脑干损伤

E.颅骨凹陷骨折伴脑疝

参考答案：B

解析：

硬脑膜外血肿：常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖；③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

第685题 急性硬脑膜外血肿病人典型意识障碍的表现是

A.持续昏迷

B.昏迷-清醒-昏迷

C.昏迷进行性加重

D.昏迷程度有波动

E.短暂昏迷

参考答案：B

解析：

硬脑膜外血肿病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖；③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

第686题 患者，男性，30岁，司机。因车祸前额及眶部撞伤，眼部青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是

A.颅中窝骨折

B.颅前窝骨折

C.鼻骨骨折

D.面部挫伤

E.颅后窝骨折

参考答案：B

解析：

颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。

第687题

下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是

A.枕部垫无菌巾

B.禁忌堵塞鼻腔

C.床头抬高15～30cm

D.用抗菌药溶液冲洗鼻腔

E.禁止腰椎穿刺

参考答案：D

解析：

颅中窝骨折病人可出现脑脊液鼻漏，局部禁忌冲洗，以免导致颅内感染。

第688题 颅中窝骨折出现脑脊液耳漏的处理原则是

A.使用脱水剂减少脑脊液外漏

B.给予镇静镇痛药

C.用棉球堵塞外耳道减少脑脊液外漏

D.用生理盐水棉球清洁外耳道

E.卧床休息，头低位

参考答案：D

解析：

出现脑脊液漏时应尤其注意避免颅内感染，应取头高患侧卧位，局部用生理盐水棉球清洁，不可堵塞外耳道，通常不用脱水剂、镇静药物。

第689题

患者男性，20岁。玩耍中，不慎被石块打伤头部，经查颅骨凹陷骨折，头皮裂伤6cm，X线摄片见直径约2cm骨片凹陷1.5cm。当前除伤口疼痛外未见其他异常，无呕吐、无癫痫，下列门诊处理不必要的是

A.缝合术

B.抗生素

C.TAT

D.禁食

E.清创术

参考答案：D

解析：

因为头皮裂伤应争取尽早清创缝合，注射TAT和抗生素防止感染，故选项E、A、B、C正确。该患者有颅骨凹陷骨折，但无呕吐、无癫痫，考虑可能是非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为手术的相对适应证，可考虑择期手术。该患者胃肠功能正常，神志清楚，可进食。

第690题

暴力作用于头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

脑挫伤指暴力作用于头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。

第691题

软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血，为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

脑裂伤是指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。

第692题

头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。

第693题

颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂常引起

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

急性硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起。

第694题

脑实质血管破裂所致为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

急性硬膜下血肿主要是脑实质血管破裂所致。

第695题 应立即手术的颅脑损伤是

A.脑挫裂伤

B.硬脑膜外血肿

C.蛛网膜下腔出血

D.颅底骨折伴脑脊液漏

E.脑震荡

参考答案：B

解析：

脑震荡通常无需特殊治疗，脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏及蛛网膜下腔出血通常采用非手术治疗，只有颅内血肿因可致颅内压增高和脑疝，原则上一经诊断则行手术治疗。

第696题 判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是

A.球结膜下出血

B.呕吐

C.脑脊液漏

D.严重头痛

E.眼睑淤血

参考答案：C

解析：

因为颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近，所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。眼睑淤血、球结膜下出血、呕吐、严重头痛并不是颅底骨折特异性的表现。

第697题 颅前窝骨折可合并损伤的神经是

A.展神经

B.听神经

C.面神经

D.滑车神经

E.嗅神经

参考答案：E

解析：

颅前窝骨折，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经和视神经损伤。颅中窝骨折可损伤面神经和听神经，故排除B、C。颅后窝骨折可损伤展神经和滑车神经，故排除A、D。

第698题 开放性颅脑损伤是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，此类型骨折为开放性损伤。

第699题 最轻的脑损伤是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

脑震荡病人头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，是最轻的脑损伤。

第700题 关于颅底骨折伴脑脊液漏的护理，错误的是

A.在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球浸湿及时更换

B.脑脊液鼻漏者，可经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧

C.避免用力咳嗽、打喷嚏

D.禁忌做腰椎穿刺

E.每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道

参考答案：B

解析：

颅底骨折伴脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰或鼻导管给氧，以防颅内感染，而E、A、C、D的护理都是正确的，故选B。