第821题

患者，女性，25岁，身高160cm，体重43kg，“三多一少”症状明显，空腹血糖及尿糖均显著增高，诊断为1型糖尿病，住院后采用速效胰岛素治疗，其饮食总热量应

A.按实际体重计算再酌减

B.按理想体重计算

C.按理想体重计算再酌增

D.按理想体重计算再酌减

E.按实际体重计算再酌增

参考答案：C

解析：

糖尿病患者按照理想体重计算每日总热量。以理想体重结合患者的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。生长发育期、孕妇、营养不良及消耗性疾病患者热量相应增加10%～20%。本患者属消瘦，因此应酌情增加。

第822题 关于糖尿病酮症酸中毒，下列哪项概念是错误的

A.需用皮下小剂量胰岛素治疗

B.在1型、2型糖尿病均可发生

C.需持续静脉小剂量胰岛素治疗

D.输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要措施

E.感染是常见的诱因

参考答案：A

解析：

糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗一般采用小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，而不是皮下注射。

第823题

某2型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症状不太明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降血糖药，但血糖仍高，对此下列哪项处理最恰当

A.增加运动疗法

B.加大降糖药剂量

C.用抗生素控制感染

D.住院进一步待查

E.改用胰岛素治疗

参考答案：A

解析：

糖尿病应采用教育、饮食、运动、监测和药物等的综合治疗。本患者未积极采取运动治疗。运动可增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉和其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血黏度及血压，防治心血管并发症。主要适用于轻、中度2型肥胖的糖尿病病人以及病情稳定的1型糖尿病病人。该患者目前宜首选增加运动疗法。

第824题 适用于各型糖尿病病人的最基本的治疗方法是

A.口服优降糖

B.饮食疗法

C.卧床休息

D.纠正电解质紊乱

E.注射胰岛素

参考答案：B

解析：

饮食治疗是所有糖尿病病人的基本治疗方法，更是2型糖尿病的重要治疗措施。其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。

第825题 糖尿病酮症酸中毒患者经注射胰岛素及静滴生理盐水后，血糖降低、失水纠正、尿量增多，此时最应注意防止

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低血糖

D.低血压

E.低钠血症

参考答案：A

解析：

糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度缺钾，但由于失水量大于失盐量，且代谢性酸中毒存在，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。经胰岛素治疗和补液后，细胞外钾转入细胞内，血钾常明显下降，要定时监测血钾水平，结合心电图、尿量调整补钾量和速度。

第826题 糖尿病理想控制标准正确的是

A.血糖化血红蛋白＜7％

B.甘油三酯＜2mmol/L

C.非空腹血糖9mmol/L

D.总胆固醇＜5mmol/L

E.空腹血糖4.4～6.1mmol/L

参考答案：E

解析：

中华医学会糖尿病分会2004年《中国糖尿病防治指南》中提出的糖尿病理想控制标准为：①空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L；②血糖化血红蛋白＜6.5％；③血脂：总胆固醇＜4.5mmol/L；甘油三酯＜1.5mmol/L；④血压：＜130/80mmHg；⑤体重指数BMI（kg／m²）：男性＜25；女性＜24。

第827题 2型糖尿病的主要死亡原因是

A.心脑血管病变

B.感染

C.糖尿病肾病

D.非酮症性糖尿病性高渗性昏迷

E.酮症酸中毒

参考答案：A

解析：

心脑血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症。基本病理变化为动脉硬化及微血管病变。心脑血管病变是2型糖尿病病人的主要死亡原因。大、中、小血管均可受累，引起高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏疽等。

第828题 下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标

A.空腹血糖

B.尿糖

C.胰岛素释放试验

D.糖化血红蛋白

E.餐后血糖

参考答案：C

解析：

胰岛素释放试验一般用于了解胰岛β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。不是判断糖尿病治疗效果的指标。

第829题 甲亢危象的发生是由于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

甲亢危象的发生是由于突然大量甲状腺素释放入血。

第830题 1型糖尿病的发病是由于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

1型糖尿病——胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。分免疫介导和特发性两种亚型的糖尿病。

第831题 2型糖尿病的发病是由于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

2型糖尿病——胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。

第832题 库欣综合征的发病是由于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

皮质醇增多症是各种原因所致肾上腺皮质醇分泌增多引起的临床综合征，又称库欣综合征。以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。

第833题 甲状腺功能减退的发病是由于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合征。

第834题 李女士，患糖尿病10年，2年来采用胰岛素治疗。近日因上呼吸道感染后出现极度乏力、多尿、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快。该患者可能是发生了

A.急性呼吸衰竭

B.呼吸性酸中毒

C.酮症酸中毒

D.乳酸酸中毒

E.低血糖反应

参考答案：C

解析：

1型糖尿病病人有自发糖尿病酮症酸中毒倾向。2型糖尿病病人常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不调或严重刺激等。早期为原有糖尿病症状加重，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，眼球下陷，血压下降，当pH＜7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果味，中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷。该患者有感染的诱因，同时有典型的酮症酸中毒的表现，因此，正确答案选C。

第835题 临床糖尿病肾病初期最主要的表现是

A.低蛋白血症

B.水肿

C.血肌酐、尿素氮增高

D.微量蛋白尿

E.高血压

参考答案：D

解析：

微量蛋白尿是糖尿病肾病初期最主要的表现。（提示：教材外内容，理解即可。）

第836题 患者，男性，46岁，司机，身高165cm，体重90kg。1个月前体检时发现2型糖尿病，无“三多一少”症状。餐后2小时血糖11mmol/L。目前除饮食控制外，该患者还应增加

A.运动疗法

B.格列本脲（优降糖）治疗

C.格列齐特（达美康）治疗

D.格列喹酮（糖适平）治疗

E.胰岛素治疗

参考答案：A

解析：

糖尿病应采用教育、饮食、运动、监测和药物等的综合治疗。

运动可增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉和其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血黏度及血压，防治心血管并发症。主要适用于轻、中度2型肥胖的糖尿病病人以及病情稳定的1型糖尿病病人。

本病人体型肥胖，从事轻体力工作，但未积极采取运动治疗。运动可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。该病人目前宜首选增加运动疗法。

第837题 对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是

A.尿糖定量测定

B.空腹血糖测定

C.口服葡萄糖耐量试验

D.胰岛细胞抗体测定

E.尿糖定性试验

参考答案：C

解析：

尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。

第838题 下列不属于糖尿病慢性并发症的是

A.冠心病

B.视网膜病变

C.贫血

D.肾病

E.神经病变

参考答案：C

解析：

糖尿病慢性并发症包括大血管病变（即心脑血管疾病、下肢动脉硬化等）、微血管病变（即糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等）、神经病变、糖尿病足等。贫血不是糖尿病的慢性并发症。

第839题 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因

A.外伤及手术

B.妊娠及分娩

C.饮食不当

D.胰岛素过量

E.感染

参考答案：D

解析：

胰岛素过量可导致低血糖，而不是糖尿病酮症酸中毒，而其他选择均可能导致糖尿病酮症酸中毒。

第840题 导致糖尿病患者失明的主要原因是

A.角膜溃疡

B.视神经炎

C.视网膜微血管病变

D.玻璃体积血

E.白内障

参考答案：C

解析：

眼部病变是微血管病变在眼部的表现。病史超过10年者半数以上有视网膜病变，严重者可引起失明。其变化过程较长，早期可见视网膜小动脉扩张和微血管瘤，接着出现视网膜水肿、出血、微血栓、渗出等病变，最后会因玻璃体内出血后小血管和纤维组织增生而使视网膜剥离导致失明。