第341题 急性心肌梗死患者疼痛缓解后出现四肢厥冷、脉快细弱、血压仍然下降、尿少或无尿表现时，应考虑发生了

A.低血压

B.心源性休克

C.心力衰竭

D.心律失常

E.肺部感染

参考答案：B

解析：

本题考查了急性心肌梗死的临床表现。急性心肌梗死患者在疼痛症状缓解后，收缩压仍然低于80mmHg并伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥则为心源性休克。

第342题 患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生

A.室性心动过速

B.室上性心动过速

C.窦性心动过缓

D.Ⅰ型房室传导阻滞

E.心房颤动

参考答案：A

解析：

约有75%～95%的急性心肌梗死病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。

第343题 冠状动脉发生粥样硬化易患因素或危险因素中下列哪项不妥

A.高脂血症

B.吸烟

C.糖尿病

D.与苯接触

E.高血压

参考答案：D

解析：

易患因素包括血清胆固醇升高、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒。

第344题 急性心肌梗死24小时内禁用的药物是

A.钙离子拮抗剂

B.硝酸酯制剂

C.洋地黄制剂

D.镇痛剂

E.β受体阻滞剂

参考答案：C

解析：

洋地黄制剂可增加心肌的耗氧量，抑制房室结的传导，有可能增加室颤的危险。

第345题 典型心绞痛疼痛的性质是

A.刺痛

B.隐痛

C.刀割样痛

D.压榨样痛

E.绞痛

参考答案：D

解析：

心绞痛的性质为压榨样不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，偶伴濒死感。

第346题 关于心绞痛发作时的处理方法，不妥的是

A.立即舌下含服硝酸甘油

B.疼痛不缓解可以每30分钟重复服用硝酸甘油一次

C.可间隔含服3次硝酸甘油

D.连续含服3次硝酸甘油后胸痛不缓解，应立即要救护车送医院救治

E.立即就地休息

参考答案：B

解析：

本题考查了心绞痛发作时的处理。考点仍是硝酸甘油的服用方法。若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次。

第347题 给予该患者的处理措施中，哪项不妥

A.消除恶性心律失常

B.减轻疼痛

C.抗凝治疗

D.扩容升压

E.心电监护

参考答案：D

解析：

本题考查了急性心肌梗死的处理。ABCE均是心肌梗死的治疗措施，只有D项不符合该心肌梗死患者的治疗，因患者并没有出现低血压或休克的症状，故不需要进行扩容升压。

第348题 该病人出现哪项心律失常，需立即消除

A.室上性心动过速

B.室性心动过速

C.窦性心动过速

D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

E.心房扑动

参考答案：B

解析：

本题考查了心肌梗死后心律失常的处理。心肌梗死后心律失常发生心室纤颤的先兆包括期前收缩为频发、成对、多源、RonT，短阵室性心动过速。故应及时处理室性心动过速。

第349题 患者最可能的诊断为

A.高血压危象

B.急性心肌梗死

C.心脏神经症

D.肺梗死

E.高血压脑病

参考答案：B

解析：

本题考查了急性心肌梗死的诊断。患者的临床表现、心电图的特征性表现及CK-MB值增高（肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确的反应心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。）可以判断出发生了急性心肌梗死。

第350题 反映心肌坏死并在面向透壁心肌坏死区的导联上出现的心电图是

A.异常深而宽的Q波

B.S-T段弓背向上抬高

C.T波倒置

D.Q-T间期延长

E.P-R间期延长

参考答案：A

解析：

心肌梗死急性期可见：（1）ST段抬高呈弓背向上（反映心肌损伤），在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；（2）宽而深的Q波（反映心肌坏死），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；（3）T波倒置（反映心肌缺血），在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

第351题 入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶诊断的特异性最高

A.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）

B.门冬氨酸氨基转移酶（AST）

C.碱性磷酸酶（AKP）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

E.肌酸磷酸激酶（CPK）

参考答案：A

解析：

CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH对诊断的特异性最高。

第352题 若经吸痰患者仍感呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，则可能存在

A.左心衰竭

B.全心衰竭

C.肺部感染

D.呼吸衰竭

E.右心衰竭

参考答案：A

解析：

左心衰竭表现：①呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰液通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。

第353题 心绞痛诊断中运动负荷试验阳性是指

A.心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.12mV，持续1分钟

B.心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟

C.心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.12mV，持续2分钟

D.心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.12mV，持续3分钟

E.心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续1分钟

参考答案：B

解析：

运动负荷试验：运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟即为运动负荷试验阳性。

第354题 典型心绞痛的发作性胸痛持续时间一般为

A.3～5分钟

B.5～10分钟

C.10～15分钟

D.15分钟以上

E.1～3分钟

参考答案：A

解析：

心绞痛发作呈阵发性，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐步消失，很少超过15分钟。

第355题 阿替洛尔（氨酰心安）治疗心绞痛的作用原理是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查了心绞痛的药物治疗。阿替洛尔（氨酰心安）属于β受体阻滞剂，抗心绞痛作用主要是通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，并且可以使非缺血区冠状动脉阻力增加，血液流向缺血区的冠状动脉，从而改善心肌缺血区供血。

第356题 硝苯地平治疗变异型心绞痛的作用原理是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

硝苯地平属于钙离子拮抗剂，其抗心绞痛的作用机制主要是在扩张周围血管，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量的同时，能够解除冠状动脉痉挛，因而对变异型心绞痛效果好。

第357题 阿司匹林用于心绞痛缓解期治疗的作用原理是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

阿司匹林用于心绞痛缓解期治疗的作用原理是抗血小板聚集，防止血栓形成。

第358题 心绞痛发作性胸痛部位在

A.胸骨后且向左肩、左臂外侧放射

B.胸骨上段且向右肩背部放射

C.心尖区且向左肩、左臂内侧放射

D.剑突附近向右肩、右臂内侧放射

E.胸骨体中段或上段之后且向左肩、左臂内侧放射

参考答案：E

解析：

心绞痛发作时疼痛部位主要在胸骨体上段或中段，可波及心前区，界限不清，常放射至左肩或左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

第359题 患者，男性，68岁。间断性心前区疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、EVF导联ST段抬高。最可能的诊断为

A.恶化型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.卧位型心绞痛

E.稳定型心绞痛

参考答案：B

解析：

变异型心绞痛常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图相关导联ST段抬高，发作时间较长，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死。

第360题

患者男性，52岁，因四肢乏力12小时，加重伴呼吸困难2小时入院。抽血：K＋2.11mmol/L，CO₂20.3mmol/L。突然出现呼吸、心脏骤停。可能的病因是

A.低钾血症

B.冠心病

C.贫血

D.窒息

E.药物中毒

参考答案：A

解析：

题干除了“抽血：K＋2.11mmol/L，CO₂20.3mmol/L”均低于正常值，没有其他提示，故此患者产生心脏骤停的原因是严重电解质与酸碱平衡紊乱。