第301题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄发生栓塞时，最常见的栓塞部位在

A.肺动脉

B.肾动脉

C.脑动脉

D.四肢动脉

E.脾动脉

参考答案：C

解析：

本题考查了风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见并发症栓塞。栓塞以脑动脉栓塞最为常见。

第302题 我国二尖瓣关闭不全的最常见原因是

A.二尖瓣脱垂

B.冠心病乳头肌功能失调

C.二尖瓣环及环下钙化

D.结缔组织病

E.风心病

参考答案：E

解析：

风湿性炎性病变使瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶关闭不全。

第303题 二尖瓣关闭不全X线检查错误的是

A.右心房增大

B.有间质性肺水肿征

C.重者左心房、左心室增大

D.肺淤血

E.左心房增大

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全X线：左心房增大，伴肺淤血。慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。

第304题 符合风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的典型体征是

A.主动脉瓣区舒张期喷射样杂音

B.主动脉瓣区收缩期隆隆样杂音

C.主动脉瓣区舒张期隆隆样杂音

D.主动脉瓣区收缩期喷射样杂音

E.周围血管征阳性

参考答案：D

解析：

本题考查了主动脉瓣狭窄的典型体征。主动脉瓣听诊区粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导是重要体征。

第305题 主动脉瓣狭窄最重要的体征是

A.主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

B.主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

C.主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音

D.主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音

E.细迟脉

参考答案：A

解析：

临床常见心瓣膜病及其重要体征

①二尖瓣狭窄：心尖部——舒张期隆隆样杂音；

②二尖瓣关闭不全：心尖区——收缩期粗糙吹风样杂音；

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区——响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区——舒张早期叹气样杂音。

第306题 二尖瓣关闭不全最有意义的体征是

A.心尖部收缩期吹风样杂音

B.第一心音减弱

C.第一心音增强

D.心尖部舒张期叹气样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

参考答案：A

解析：

临床常见心瓣膜病及其重要体征

①二尖瓣狭窄：心尖部——舒张期隆隆样杂音；

②二尖瓣关闭不全：心尖区——收缩期粗糙吹风样杂音；

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区——响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区——舒张早期叹气样杂音。

第307题 不属于周围血管征表现的是

A.大动脉枪击音

B.毛细血管搏动征

C.水冲脉

D.细迟脉

E.脉压增大

参考答案：D

解析：

主动脉瓣关闭不全时，第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。

第308题 男性患者李宏，33岁，患风湿性心脏病主动脉瓣狭窄15年，患者常出现的三联征为

A.呼吸困难、心绞痛和肺部感染

B.呼吸困难、心绞痛和周围血管征

C.呼吸困难、晕厥和肺部感染

D.呼吸困难、晕厥和周围血管征

E.呼吸困难、心绞痛和晕厥

参考答案：E

解析：

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。

第309题 成人主动脉瓣狭窄的主要治疗方法是

A.抗心衰

B.人工瓣膜置换

C.抗感染

D.抗心律失常

E.抗风湿

参考答案：B

解析：

人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术的主要指征。

第310题 患者女性，38岁，患风心病并发房颤已4年，住院期间心律突然转为窦性，并出现偏瘫，头痛，首先考虑

A.脑梗塞

B.蛛网膜下腔出血

C.短暂性脑缺血发作

D.并发颅内感染

E.脑溢血

参考答案：A

解析：

风湿性心脏二尖瓣狭窄患者可常出现以房颤为代表的心律失常，持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

第311题 患者，女性，55岁，体检发现心尖部舒张期震颤。最可能的原因是

A.主动脉瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：D

解析：

二尖瓣狭窄，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音。

第312题 心尖搏动向左下移位见于

A.右心室增大

B.心包炎

C.心包积液

D.左心房增大

E.左心室增大

参考答案：E

解析：

心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。

第313题 二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是

A.劳力性呼吸困难

B.急性肺水肿

C.双下肢水肿

D.端坐呼吸

E.阵发性夜间呼吸困难

参考答案：A

解析：

二尖瓣狭窄症状：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。

第314题 患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

A.心排出量减少，脑供血不足

B.心房血栓脱落，脑栓塞

C.高凝状态，脑血栓形成

D.发生房颤

E.发生室颤

参考答案：B

解析：

该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

第315题 该患者最可能的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，肺动脉瓣区可闻及P1亢进伴分裂。

第316题 该患者左心房失代偿期最严重的表现是

A.端坐呼吸

B.急性肺水肿

C.快速房颤

D.心绞痛

E.咯血

参考答案：B

解析：

二尖瓣狭窄左房失代偿期最严重的表现为急性肺水肿。

第317题 导致二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因是

A.肺部感染

B.心肌梗死

C.心力衰竭

D.呼吸衰竭

E.栓塞

参考答案：C

解析：

充血性心力衰竭是瓣膜病的主要死亡原因。

第318题 患者，男性，53岁，劳累后乏力、心悸两周。查体：心率72次／分，律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导，应首先考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全听诊特点为：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导。

第319题 患者，男性，67岁，反复关节红肿、疼痛30年，活动后心悸、气促3年，1周前，感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。应诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄听诊特点为：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。

第320题 患者，女性，31岁，乏力、心悸、气促5天。查体：心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张早期叹气样杂音，坐位时明显，伴水冲脉。最可能的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

此题考查了心脏瓣膜病听诊的特点。主动脉瓣关闭不全可在主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）闻及舒张期叹气样杂音，坐位前倾，呼气末明显。