第241题 急性胰腺炎时会引起哪种酶升高

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性胰腺炎可有血淀粉酶的升高。

第242题

肥厚型心肌病的特征为

A.心力衰竭

B.心肌非对称性肥厚，心室腔变小

C.以左心受累为主，伴有不同程度的肥厚

D.心室收缩功能减低

E.心脏扩大为主，累及左右心室

参考答案：B

解析：

肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。

第243题

左心衰竭最严重的形式是

A.咯血

B.劳力性呼吸困难

C.夜间阵发性呼吸困难

D.急性肺水肿

E.端坐呼吸

参考答案：D

解析：

劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的最典型表现；严重心力衰竭时病人可出现端坐呼吸；急性肺水肿是左心衰竭最严重的形式。

第244题

严重左心衰竭时，病人出现少尿的主要原因是

A.血液进行再分配，肾血流量明显减少

B.体循环淤血

C.病人饮水量减少

D.肾小管重吸收增多

E.肾小球滤过率下降

参考答案：A

解析：

严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，病人出现少尿。长期慢性肾血流量减少可有肾功能不全的相应症状。

第245题

客观检查示有严重心脏、血管疾病为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第246题

客观检查示有中度心脏、血管疾病为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第247题

客观检查示有轻度心脏、血管疾病为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查了心功能分级的另一种方式：即根据临床客观检查如心电图、X线、负荷试验、超声心动图等来评估病人的心脏病变的严重程度，划分为A级：级：无任何心脏、血管疾病的客观依据；B级：客观检查示有轻度心脏、血管疾病；C级：客观检查示有中度心脏、血管疾病；D级：客观检查示有严重心脏、血管疾病。

第248题 下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是

A.地高辛

B.多巴胺

C.毛花苷C

D.多巴酚丁胺

E.二硝酸异山梨醇酯

参考答案：E

解析：

二硝酸异山梨酯为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病性心绞痛和预防发作。

第249题 下列哪项不是右心衰竭的体征

A.胸腔积液

B.肺部湿啰音

C.颈静脉怒张

D.肝颈静脉回流征阳性

E.肝大

参考答案：B

解析：

本题考查了右心衰竭的体征。右心衰竭患者可出现体循环淤血，导致心源性水肿，严重者可有胸腔积液和腹水出现；同时由于脏器淤血可出现肝大、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性等体征。肺部湿啰音是左心衰竭的典型体征。

第250题 下列不属于急性左心衰竭体征的是

A.心尖部第一心音增强

B.闻及舒张期奔马率

C.肺动脉瓣第二心音亢进

D.两肺满布湿啰音

E.心率增快

参考答案：A

解析：

急性左心衰竭：听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

第251题 急性左心衰竭的药物治疗不包括

A.支气管解痉剂

B.利尿剂

C.血管扩张药物

D.抗生素

E.镇静剂

参考答案：D

解析：

抗生素具有杀菌作用，不是急性心衰常规用药。

第252题 右心衰竭是指

A.上腔静脉淤血

B.下腔静脉淤血

C.门静脉淤血

D.肠系膜静脉淤血

E.体循环静脉淤血

参考答案：E

解析：

本题考查的是右心衰竭的主要表现，即体循环静脉淤血。在右心衰竭发生时，由于右心房/室舒缩功能的减退，导致右房压升高，继而出现肺动脉高压，影响了上、下腔静脉的回流，导致体循环淤血的发生。

第253题 缩窄性心包炎患者肺泡毛细血管血液中的氧气在组织中过多消耗引起

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第254题

肺水肿患者体循环毛细血管中还原血红蛋白增多可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第255题 充血性心力衰竭病人的发绀可为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

这组题考查了发钳的分类和原理。肺水肿患者发生严重的肺循环淤血，导致氧和不足，引起的发绀称为中心性发绀；缩窄性心包炎患者肺泡毛细血管血液中的氧气在组织中过多消耗引起氧和血红蛋白减少，还原血红蛋白增多属于周围性发绀；充血性心力衰竭病人的发绀属于混合性发绀。

第256题 左心衰竭进展为全心衰竭时，有所减轻的症状是

A.呼吸困难

B.水肿

C.疲乏

D.心悸

E.发绀

参考答案：A

解析：

当右心衰继发于左心衰出现后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

第257题 男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa（195/90mmHg），心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物

A.硝普钠，西地兰，呋塞米

B.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔

C.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰

D.硝酸甘油，西地兰，多巴胺

E.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素

参考答案：A

解析：

本题考查的是两个方面：

一是急性左心衰竭的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。

另一个考点就是急性左心衰竭的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项A是最适当的。

第258题 患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

A.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

B.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

C.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

D.痰中带血丝

E.白色浆液样痰

参考答案：B

解析：

急性左心衰竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。

第259题 右心衰患者常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等，是由于

A.胃肠道淤血

B.迷走神经反射增强

C.交感神经反射增强

D.左心室扩大压迫膈肌

E.肺循环淤血

参考答案：A

解析：

胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。

第260题 左心功能不全最早出现的典型症状是

A.心悸、乏力

B.下肢水肿

C.呼吸困难

D.咳嗽、咳痰

E.胃肠道症状

参考答案：C

解析：

劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺淤血。