第661题 营养性巨幼细胞性贫血患儿，口服叶酸治疗停药指征为

A.血红蛋白恢复正常，但是红细胞未恢复正常

B.网织红细胞恢复正常后

C.血红蛋白恢复正常后2个月左右

D.红细胞和血红蛋白恢复正常

E.红细胞恢复正常，但是血红蛋白未恢复正常

参考答案：D

解析：

营养性巨幼细胞性贫血治疗原则：去除病因、补充维生素B12和（或）叶酸是治疗的关键，一般以维生素B12治疗为主，若单用叶酸反而有加重症状的可能。维生素B12肌内注射，每次100%，每周2～3次，或一次肌注500～1000μg；叶酸口服，每次5mg，每日3次，连用数周至临床症状明显好转，红细胞和血红蛋白恢复正常为止。有明显神经、精神症状的患儿可酌情使用镇静剂。 

第662题 某小儿1岁，生后母乳喂养，未添加辅食，因颜面水肿来院就诊，患儿烦躁不安，易激惹，查体：面色苍黄，毛发稀疏，肝脏肋下3.5cm。血常规检查示：RBC2.5×1012/L，血红蛋白90g/L，该患儿最可能的诊断是

A.营养性巨幼细胞性贫血

B.营养感染性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养性缺铁性贫血

参考答案：A

解析：

营养性巨幼细胞性贫血临床表现：患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大，贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。

神经、精神症状可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B₁₂缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象。

第663题 该患儿最可能的诊断是

A.维生素D缺乏性手足搐搦症

B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.21-三体综合征

D.白血病

E.营养性缺铁性贫血

参考答案：B

解析：

患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大，贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。维生素B12缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象；重者可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。 

第664题 确诊需要做检查是

A.脑电图检查

B.血清铁蛋白

C.血清维生素B12、叶酸测定

D.血清钙离子测定

E.脑CT

参考答案：C

解析：

营养性巨幼红细胞性贫血辅助检查：血清维生素B12和叶酸测定，维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L）、叶酸＜3μg/L（正常5～6μg/L）。 

第665题 该患儿最正确的治疗是

A.补充维生素D

B.补充钙剂

C.ViC口服

D.肌注维生素B12

E.给予镇定剂

参考答案：D

解析：

营养性巨幼红细胞性贫血治疗原则：去除病因、补充维生素B12和（或）叶酸是治疗的关键，一般以维生素B12治疗为主，若单用叶酸反而有加重症状的可能。维生素B12肌内注射，每次100%，每周2～3次，或一次肌注500～1000μg；叶酸口服，每次5mg，每日3次，连用数周至临床症状明显好转，红细胞和血红蛋白恢复正常为止。有明显神经、精神症状的患儿可酌情使用镇静剂。 

第666题 某小儿，女，8个月，单纯羊乳喂养。为预防营养性巨幼红细胞性贫血的发生，建议其饮食中应增加叶酸，下列含叶酸较多的食物是

A.虾

B.海产品

C.干果类

D.新鲜绿叶蔬菜

E.淀粉

参考答案：D

解析：

添加富含维生素A12和叶酸的辅食，如动物肝、肾、肉类、蛋类及绿色蔬菜、酵母、谷类等。 

第667题 特发性血小板减少性紫癜的主要致死原因是

A.心力衰竭

B.颅内出血

C.感染

D.肾脏疾病

E.呼吸衰竭

参考答案：B

解析：

特发性血小板减少性紫癜病死率约为0.5%～1%，主要致死原因为颅内出血。 

第668题 对特发性血小板紫癜病人进行健康教育的内容中，哪项错误

A.尽量避免手术

B.坚持服药，了解不良反应

C.血小板低于20×109/L时，忌强体力劳动

D.注意保暖，预防感染

E.不要服用阿司匹林

参考答案：C

解析：

血小板在50×109/L以下即应避免强体力活动。

①指导预防损伤，如不做剧烈的、有对抗性的游戏，不玩尖锐的玩具，常剪指甲，用软毛牙刷等；②指导进行自我保护，如忌服阿司匹林类药物，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，衣着厚薄适度，尽量避免感冒等；③教会家长识别出血征象和学会压迫止血方法。

第669题

可加重血小板减少或使特发性血小板减少性紫癜复发的原因是

A.贫血

B.感染

C.缺乏维生素B12

D.缺乏维生素K

E.营养不良

参考答案：B

解析：

可加重血小板减少或使特发性血小板减少性紫癜复发的原因是感染。

第670题 特发性血小板减少性紫癜血常规检查，血小板计数低于多少时可见自发性出血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第671题 特发性血小板减少性紫癜血常规检查，血小板计数低于多少时出血明显

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第672题 特发性血小板减少性紫癜血常规检查，血小板计数低于多少时出血严重

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

特发性血小板减少性紫癜血常规检查，血小板计数＜100×109/L，出血轻重与血小板数多少有关，血小板计数＜50×109/L时可见自发性出血，＜20×109/L时出血明显，＜10×109/L时出血严重。失血较多时可致贫血，白细胞正常；出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良；血清凝血酶原消耗不良。 

第673题 特发性血小板减少性紫癜急性型的突出表现是

A.自发性皮肤、黏膜出血

B.颅内出血

C.高热

D.视网膜出血

E.血尿

参考答案：A

解析：

特发性血小板减少性紫癜急性型较多见，约占70%～80%。多数发病前1～3周有急性病毒感染史。起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见，常伴有鼻出血、牙龈出血，偶见便血、呕血和血尿。

第674题 原发性血小板减少性紫癜最主要的病因是

A.免疫因素

B.血小板数量减少

C.脾脏因素

D.毛细血管脆性增加

E.血小板功能异常

参考答案：A

解析：

特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。

第675题 特发性血小板减少性紫癜慢性型，病程超过

A.3个月

B.4个月

C.5个月

D.6个月

E.2个月

参考答案：D

解析：

特发性血小板减少性紫癜病程超过6个月，多见于学龄儿童。

第676题 特发性血小板减少性紫癜患儿的护理措施错误的是

A.对患儿应进行保护性隔离

B.可以肌内注射或正常采血

C.及时增加衣物避免受凉

D.指导进行自我保护

E.密切观察病情

参考答案：B

解析：

特发性血小板减少性紫癜患儿应避免损伤出血：尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；提供安全的生活环境，家具用软垫包上；限制剧烈运动及玩锐利玩具。

第677题 特发性血小板减少性紫癜治疗过程中，使用大剂量丙种球蛋白的作用是

A.血小板上形成保护膜，避免血小板被吞噬细胞破坏

B.抑制自身免疫反应

C.使抗血小板抗体减少

D.以上说法均正确

E.封闭巨噬细胞受体

参考答案：D

解析：

特发性血小板减少性紫癜使用大剂量丙种球蛋白主要作用是，封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬；在血小板上形成保护膜，使血小板避免被吞噬细胞所破坏；抑制自身免疫反应，使抗血小板抗体减少。每日0.4g/kg，静脉滴注，连用5日，或1g/kg静脉滴注1～2日，3～4周后再给药一次。 

第678题 特发性血小板减少性紫癜患儿应用肾上腺糖皮质激素治疗的主要作用是

A.封闭巨噬细胞受体

B.在血小板上形成保护膜

C.抑制自身免疫反应

D.使血小板增加

E.降低毛细血管通透性，抑制血小板抗体产生

参考答案：E

解析：

特发性血小板减少性紫癜应用肾上腺糖皮质激素治疗，主要作用是降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。常用泼尼松，口服。严重出血者可用冲击疗法：地塞米松每日1.5～2mg/kg静脉滴注，连用3日，症状缓解后改用泼尼松口服。2～3周后逐渐减量停药，一般不超过4周。 

第679题

特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于

A.学龄前儿童

B.学龄期儿童

C.青春期

D.新生儿

E.婴幼儿

参考答案：A

解析：

特发性血小板减少性紫癜慢性型，病程超过6个月，多见于2-5岁儿童。 

第680题

下列关于正常小儿尿液特点说法错误的是

A.正常婴幼儿尿液寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀

B.正常婴幼儿尿液淡黄透明

C.清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，一般有管型尿

D.正常小儿尿蛋白定性试验阴性

E.出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀

参考答案：C

解析：

小儿尿液特点：出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定量不超过每天100mg/m2，随意尿蛋白（mg/Cl）/肌酐（mg/Cl）≤0.2。清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，管型一般不出现，12小时尿细胞计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg，红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。