第241题

孕31周早产儿，体重1350g，生后不久发生呼吸窘迫，暂停，头罩吸氧后血气分析结果为pH值7.20，PO2 45 mmHg（6.8 kPa），PCO268 mmHg（9.06 kPa），处理最正确的是

A.加大头罩给氧浓度8 L/min

B.鼻塞CPAP

C.机械呼吸

D.用氨茶碱兴奋呼吸

E.5%NaHC03纠正酸中毒

参考答案：C

解析：

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。患儿为早产低体重儿，呼吸窘迫，给予头罩吸氧后血气分析结果仍显示低氧血症，高碳酸血症，酸中毒严重，故应立即给予机械通气以纠正缺氧。

第242题 患儿，34周早产，生后6h出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻翼扇动，发绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有

A.肺透明膜病

B.呼吸衰竭

C.新生儿化脓性脑膜炎

D.缺血缺氧性脑病

E.新生儿肺炎

参考答案：A

解析：

新生儿肺透明膜病多见于早产儿，出生时或生后2～6小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟。呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停，肌张力低下危及生命；支气管充气征是其典型的X线表现；因此该患儿可能患有肺透明膜病。 

第243题 新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般为

A.生后15～30分钟

B.生后2～6小时

C.生后12～24小时

D.生后36～72小时

E.出生后24小时后

参考答案：B

解析：

患儿出生时或生后2～6小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟，呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。

第244题 以下哪一项不符合新生儿肺透明膜病的肺部X线表现

A.均匀散在的细颗粒和网状阴影

B.支气管充气征

C.部分肺泡代偿性气肿

D.严重病例呈“白肺”

E.两肺野透亮度普遍降低

参考答案：C

解析：

新生儿肺透明膜病两肺广泛性肺泡不张，充气不良，不会出现肺气肿。 

第245题 新生儿肺透明病的病因是

A.吸入胎粪

B.窒息

C.出生前感染

D.肺泡表面活性物质缺乏

E.产伤

参考答案：D

解析：

新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。 

第246题 新生儿肺透明膜病，X线特征性表现，出现在生后

A.12小时

B.24小时

C.36小时

D.48小时

E.6小时

参考答案：B

解析：

 新生儿肺透明膜病X线检查：生后24小时X线检查有特征表现。 

第247题 患儿生后6小时，出现呼吸困难，鼻翼扇动，胸部X片示：两肺呈毛玻璃样改变，支气管充气征（+），应考虑为

A.新生儿吸入性肺炎

B.新生儿窒息

C.新生儿肺透明膜病

D.新生儿湿肺

E.新生儿败血症

参考答案：C

解析：

患儿生后出现呼吸困难，胸部X片示：两肺呈毛玻璃样改变，支气管充气征（+）。可判断为C。 

第248题 早产儿肺泡表面活性物质缺乏易发生

A.肺透明膜病

B.肺不张

C.坠积性肺炎

D.肺水肿

E.窒息

参考答案：A

解析：

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。常见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。 

第249题 新生儿肺透明膜病的辅助检查结果不会出现

A.呈现网状颗粒阴影

B.轻症患者出现白肺

C.胃液震荡实验泡沫多可排除本病

D.出现支气管充气征

E.肺透光度降低

参考答案：B

解析：

新生儿肺透明膜病辅助检查

1.X线检查：生后24小时X线检查有特征表现：①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透光度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影；②支气管充气征；③“白肺”：见于重症。

2.胃液振荡试验（泡沫稳定试验）：有助确诊，泡沫多者可排除本病。 

第250题 患儿男，早产儿。生后5小时出现进行性呼吸困难，发绀，三凹征，血气分析示氧分压降低，首优的护理诊断是

A.营养失调

B.清理呼吸道无效

C.潜在并发症

D.有感染的危险

E.气体交换受损

参考答案：E

解析：

患儿起病时间是生后5小时，临床表现为进行性呼吸困难和青紫，符合新生儿肺透明膜病的发病时间和症状，故首要的护理诊断为气体交换受损。 

第251题 胎儿肺表面活性物质大量产生的时间为

A.胎龄20周

B.胎龄26周

C.胎龄32周

D.胎龄36周

E.胎龄16周

参考答案：D

解析：

在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。 

第252题

新生儿吸入性肺炎中死亡率最高的为

A.乳汁吸入性肺炎

B.胎粪吸入性肺炎

C.混合吸入性肺炎

D.以上均不正确

E.羊水吸入性肺炎

参考答案：B

解析：

胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症，称羊水吸入性肺炎；吸入被胎粪污染的羊水，称胎粪吸入性肺炎；出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等引起乳汁吸入而致肺炎，称乳汁吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎病死率最高，由于胎儿缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害，故胎粪吸入性肺炎又称胎粪吸入综合征（MAS），足月儿和过期产儿多见。 

第253题 该患儿最可能的诊断为

A.新生儿败血症

B.正常新生儿

C.新生儿湿肺

D.新生儿肺炎

E.新生儿上呼吸道感染

参考答案：D

第254题 该新生儿肺炎最可能的病因是

A.乳汁吸入

B.胎粪吸入

C.葡萄球感染

D.病毒感染

E.羊水吸入

参考答案：B

解析：

新生儿肺炎胎粪吸入者病情往往较重，小儿皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色，缺氧严重者可出现神经系统症状，双目凝视、尖叫、惊厥；若并发气胸和纵隔气胸时，出现呼吸衰竭，病情迅速恶化甚至死亡。 

第255题 新生儿出生后感染医源性肺炎以哪种细菌多见

A.链球菌

B.大肠埃希菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎球菌

E.肠道病毒

参考答案：C

解析：

新生儿出生后感染肺炎：由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。亦可有病毒和真菌。医源性感染以铜绿假单胞菌多见。 

第256题 新生儿肺炎通过羊水感染常见的致病菌是

A.链球菌

B.大肠埃希菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎球菌

E.肠道病毒

参考答案：B

解析：

胎儿通过羊水感染以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌为主。 

第257题 男婴，生后3天，口吐白沫1天，呼吸浅促，来院就诊，体温37℃，咽稍红，双肺呼吸音清，无啰音。最可能的诊断是

A.新生儿败血症

B.正常新生儿

C.新生儿湿肺

D.新生儿肺炎

E.新生儿上呼吸道感染

参考答案：D

解析：

该患儿口吐白沫，呼吸浅促，但听诊呼吸音清且无啰音，可以判断为新生儿肺炎。产后感染肺炎临床表现：患儿一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，可有发热或体温不升，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的仅表现双肺呼吸音粗。

第258题 下列关于新生儿肺炎的辅助检查说法错误的是

A.以下肺改变多见

B.可出现肺气肿

C.细菌感染者白细胞总数升高

D.病毒感染者白细胞总数增高

E.可显示肺纹理增粗

参考答案：D

解析：

细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。 

第259题 新生儿宫内感染肺炎最常见的病毒是

A.呼吸道合胞病毒

B.腺病毒

C.流感病毒

D.艾可病毒

E.巨细胞病毒

参考答案：E

解析：

母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血循环至肺部引起感染。以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒。 

第260题 新生儿出生后感染性肺炎最常见的病原体是

A.真菌

B.支原体

C.革兰阳性球菌

D.根兰阴性球菌

E.病毒

参考答案：C

解析：

出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。