第681题 患者女性，因宫缩过强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，产后较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是

A.胎盘植入

B.产后宫缩乏力

C.凝血功能障碍

D.软产道损伤

E.胎盘剥离不全

参考答案：D

解析：

软产道损伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。提干给出宫缩过强，婴儿体重4100g，产后较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，可以诊断为软产道损伤。

第682题 某产妇，产后9h，小便已排2次，共约100ml，现宫底脐上二横指，阴道出血较多，血压110/75mmHg（14.7/10kPa），子宫收缩欠佳。此时责任护士应采取的措施是

A.重新检查胎盘是否完整

B.立即肌注缩宫素

C.配血

D.做好刮宫准备

E.导尿后继续观察

参考答案：B

解析：

根据题干可知产妇子宫收缩乏力导致产后出血，应立即肌注缩宫素，加强宫缩。 

第683题 足月分娩，胎盘娩出后，阴道出血量达500ml以上，经诊断为宫缩乏力引起的出血，出血在继续，此病人紧急处理哪项不妥

A.立即按摩子宫

B.压出宫腔内积血

C.做好输血准备

D.注射宫缩剂

E.先通知医生并在医生指导下处理

参考答案：E

解析：

患者出现产后出血，需要及时通知医生，但与此同时也要做一些紧急处理。 

第684题 此孕妇不可能出现的并发症是

A.早产

B.流产

C.宫腔感染

D.脐带脱垂

E.胎儿窘迫

参考答案：B

解析：

根据此产妇的孕周，36周，所以不可能出现流产，因为流产是指妊娠在孕28周前终止者。

第685题 下列不能预防该妇女胎膜早破发生的是

A.加强产前检查

B.孕期活动适度

C.不治疗病人的宫颈内口松弛

D.妊娠期积极预防下生殖道感染

E.妊娠最后2个月禁止性交

参考答案：C

解析：

胎膜早破的诱因主要是营养因素、下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、机械性刺激等。所以预防应针对原因进行，即应注意在妊娠最后2个月禁止性交，加强产前检查，孕期活动适度，并积极预防下生殖道的感染和宫颈内口松弛，所以本题选C。

第686题 患者女性，第一胎，孕38周，单胎，经查胎位正常，脐绕颈1周，宫口开全2.5小时胎儿娩出，产后20分钟突然阴道出血200ml，胎盘尚无剥离迹象。该产妇最及时的处理是

A.牵拉脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

B.人工剥离胎盘

C.检查软产道，排出损伤

D.输液，静脉注射麦角新碱

E.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

参考答案：B

解析：

胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 

第687题 初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理

A.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

B.手取胎盘

C.检查软产道，除外损伤

D.输液，静脉注射缩宫素

E.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

参考答案：B

解析：

胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 

第688题 为预防产后出血，第二产程胎头和胎肩娩出间隔时间一般为

A.2min

B.3min

C.5min

D.10min

E.1min

参考答案：B

解析：

第二产程预防产后出血应严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。

第689题 孕妇，35岁。孕28周，孕1产0。因“胎动感觉不清”合并重度妊娠高血压入院。经人工中止妊娠，娩出一死婴，即开始出现大量阴道出血，经人工剥离胎盘及使用缩宫药物后仍出血不止，无凝血块，分析其可能的出血原因是

A.子宫收缩乏力

B.凝血功能障碍

C.胎盘粘连

D.精祌创伤

E.子宫腔内感染

参考答案：B

解析：

妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

第690题 引起产后出血最常见的原因是

A.子宫收缩乏力

B.胎盘滞留

C.凝血功能障碍

D.胎盘剥离不全

E.软产道裂伤

参考答案：A

解析：

引起产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力。

第691题 某产妇，胎儿娩出后，立即出现阴道活动性出血，量多，呈鲜红色，有血凝块，子宫平脐、宫体较硬，最可能的出血原因是

A.胎盘黏液

B.胎盘植入

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

E.宫缩乏力

参考答案：C

解析：

宫体较硬，排除宫缩乏力，胎儿娩出后，立即出现阴道活动性出血，最可能的原因是软产道损伤。

第692题 胎盘娩出后，持续阴道出血，检查胎盘完整，子宫软，轮廓不清。首选措施为

A.按摩子宫，同时肌内注射缩宫素

B.监测生命体征，注意观察尿量

C.宫腔检查

D.阴道内填塞纱条止血

E.按摩子宫，止住出血

参考答案：A

解析：

此患者考虑为子宫收缩乏力导致的产后出血，应按摩子宫，同时肌内注射缩宫素。

第693题 某产妇25岁，足月顺产，当胎儿娩出后即发生阴道持续性出血，量约500ml，呈鲜红色，很快凝成血块，查宫缩良好，此出血原因为

A.胎盘剥离不全

B.子宫收缩乏力

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

E.胎盘残留

参考答案：C

解析：

软产道裂伤患者腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。符合题干。

第694题 患者36岁，胎盘娩出后阴道流血量增多，随后面色苍白、出冷汗，自述头晕，心跳加快。测量血压90/60mmHg，子宫轮廓不清，不能触到子宫底，此时考虑该患者发生了

A.软产道裂伤性产后出血

B.凝血功能障碍性产后出血

C.胎盘剥离后滞留子宫腔性出血

D.子宫破裂导致的出血

E.子宫收缩乏力性产后出血

参考答案：E

解析：

产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，该患者症状符合。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到子宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量流血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，子宫底可升高，按摩子宫并挤压子宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。由此可见，选项E正确。

第695题 为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，可在分娩前使用

A.尼可刹米

B.地塞米松

C.维生素B

D.紫杉醇

E.纳洛酮

参考答案：B

解析：

地塞米松可以促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，故选项B确。

第696题 产妇，26岁，孕期常规检查无异常，第二产程破膜后突然出现呛咳，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压50/30mmHg。该产妇可能发生休克的原因是

A.胎盘早剥

B.产时子痫

C.羊水栓塞

D.胎儿窘迫

E.子宫破裂

参考答案：C

解析：

根据产妇的表现，破膜后发生呛咳，烦躁，呼吸困难，随即进入休克状态，考虑是羊水进入了血循环，栓塞在肺引起了相应的症状，所以首选C。

第697题 羊水栓塞的正确定义是

A.羊水进入胎儿肺循环

B.羊水进入母体血液循环

C.羊水进入胎儿呼吸系统

D.羊水进入胎盘血液循环

E.羊水进入胎儿体循环

参考答案：B

解析：

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。

第698题 患者女，侧切分娩一女婴，体重4200g，3分钟后突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐，继而出现呛咳，呼吸困难，心率140次/分钟，很快进入昏迷状态，下列并发症正确的是

A.产后出血

B.失血性休克

C.羊水栓塞

D.CIB

E.胎膜早破

参考答案：C

解析：

羊水栓塞大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战，恶心，呕吐、气急等先兆症状继而出现呛咳，呼吸困难，发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，可于数分钟内迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型症状。

第699题 羊水栓塞的处理，正确的是

A.立即终止妊娠，可提高治愈率

B.出血不止时，立即应用肝素抗凝

C.慎用肾上腺皮质激素

D.休克早期禁用低分子右旋糖酐

E.解除肺动脉高压，纠正缺氧

参考答案：E

解析：

羊水栓塞的处理一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心力衰竭；抗过敏；抗休克。

第700题 抢救羊水栓塞的首要措施是

A.纠正呼吸循环衰竭

B.纠正肾功衰竭

C.立即终止妊娠

D.切除子宫

E.纠正DIC及继发纤溶

参考答案：A

解析：

 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理，首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。