第661题

妊娠37＋周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（＋）。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

A.巨大胎儿

B.双胎妊娠

C.羊水过多

D.胎儿宫内发育迟缓

E.胎头高直位

参考答案：A

解析：

巨大胎儿临床表现为：妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。一般足月妊娠胎头双顶径平均值为9.3cm，此胎儿11.3cm，明显偏大。

第662题 持续性枕后位的特点是

A.腹部检查清楚可及胎背

B.第二产程延长

C.肛查感骨盆前部空虚，后部满

D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方

E.其发生系由于骨盆入口狭窄

参考答案：B

解析：

持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。

第663题 为预防感染而应用抗生素的指征是胎膜早破超过

A.10小时

B.8小时

C.6小时

D.4小时

E.12小时

参考答案：E

解析：

预防性使用抗生素应该选在经过一段时间仍然没有分娩的胎膜早破产妇。时间的界定主要考虑细菌的生长过程，所以选择破膜后超过12小时使用抗生素。

第664题 吴女士，妊娠35周，胎膜早破入院，检查先露入盆。护理措施中错误的是

A.严密注意胎心音变化

B.破膜12小时后给予抗生素

C.提供心理支持

D.及时灌肠

E.嘱绝对卧床休息

参考答案：D

解析：

胎膜早破患者需住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。

第665题 当孕妇发生胎膜破裂时，护士指导孕妇采取的体位是

A.站位

B.蹲位

C.侧卧位，抬高臀部

D.膝胸卧位

E.半卧位

参考答案：C

解析：

胎膜早破护理措施：胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。 

第666题 吴女士，妊娠35周，胎膜早破入院，检查先露未入盆。护理措施中错误的是

A.取头高足低位

B.观察阴道流液情况

C.指导孕妇自测胎动

D.禁止灌肠

E.嘱绝对卧床休息

参考答案：A

解析：

胎膜早破、胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。

第667题 胎膜早破患者辅助检查不可见

A.B超查羊水量减少

B.阴道液干燥片见羊齿状结晶

C.阴道分泌物内fFN＞0.05mg/L

D.羊膜镜看到羊膜囊

E.pH试纸见pH≥6.5

参考答案：D

解析：

羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。胎儿纤连蛋白（fIN）测定：是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fIN含量＞0.05mg/L时，胎膜抗张力下降，易发生胎膜早破。

第668题 最可能的诊断是

A.胎膜早破

B.前置胎盘

C.羊水过多

D.子宫破裂

E.先兆流产

参考答案：A

解析：

羊水的pH为7.0～7.5。题干给出阴道流出液检查pH为7.1，可以诊断产妇为胎膜早破。

第669题 下列于首位的护理诊断应该是

A.有休克的危险

B.焦虑

C.有出血的危险

D.知识缺乏

E.有感染的危险

参考答案：E

第670题 针对护理诊断，应采取的措施是

A.绝对卧床，头高足低位

B.立即终止妊娠

C.安慰患者，使其解除顾虑

D.使用止血药物，抗休克

E.严密观察胎心率变化，应用抗生素预防感染

参考答案：E

解析：

产妇有感染的危险，需要护士严密观察胎心率变化，应用抗生素预防感染。

第671题 孕妇，30岁，34周妊娠，阴道少量出血2C，感下腹坠痛2h，胎心150/min。肛门检查：宫口扩张可容指尖，胎头先露，高浮。此时下列处理中哪项最重要

A.给氧

B.加强营养

C.抑制宫缩

D.应用抗生素

E.卧床休息

参考答案：C

解析：

早产若胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，需抑制宫缩。 

第672题 临产前胎膜自然破裂称

A.胎盘早剥

B.胎膜早破

C.临床先兆

D.宫缩过强

E.胎盘前置

参考答案：B

解析：

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。

第673题 下述不支持胎膜早破诊断的是

A.宫缩时肛查触不到前羊膜囊

B.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶

C.阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性

D.羊水涂片染色可见毳毛

E.阴道持续性流液

参考答案：C

解析：

胎膜破裂后，羊水不断从阴道流出，羊水呈弱碱性（而不是弱酸性），涂片染色可见毳毛和羊齿状结晶，宫缩时不能触及前羊水囊。

第674题

下面不属于胎膜早破病因的是

A.妊娠后期性交

B.阴道炎

C.宫颈内口松弛

D.子宫收缩乏力

E.羊水过多

参考答案：D

解析：

子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。

第675题 某孕妇，胎儿娩出后，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血，可能的原因是

A.凝血功能障碍

B.子宫感染

C.软产道损伤

D.子宫收缩乏力性出血

E.胎盘因素

参考答案：D

解析：

产后出血的体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。

第676题 产后出血的最主要原因是

A.子宫收缩乏力

B.子宫伤口裂开

C.胎盘因素

D.凝血机能障碍

E.软产道裂伤

参考答案：A

解析：

子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%。子宫收缩乏力可由产妇的全身因素，也可由子宫局部因素所致。

第677题 G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血，最可能的原因是

A.胎盘剥离不全

B.胎盘部分性植入

C.胎盘完全粘连

D.胎盘嵌顿

E.胎盘剥离后滞留

参考答案：C

解析：

多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。

第678题 患者最初阶段采取的治疗措施是

A.首先抗过敏处理

B.补充凝血因子

C.应用利尿剂

D.治疗肾衰竭

E.立即取半卧位，加压给氧

参考答案：E

解析：

一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。

第679题 产科处理措施错误的是

A.在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩

B.对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术

C.发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即吸氧抢救

D.中期妊娠钳刮术中发生者应立即终止手术，进行抢救

E.第一产程发病者应立即行剖宫产结束分娩

参考答案：C

解析：

发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止。

第680题 对于疾病的预防描述错误的是

A.人工破膜宜在宫缩的持续期

B.有宫缩过强时，可适当考虑应用镇静剂

C.子宫切开后及时吸净羊水再娩出胎儿

D.加强宫缩时，必须有专人守候观察

E.加强产前检查，注意诱发因素

参考答案：A

解析：

人工破膜宜在宫缩的间歇期进行。