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初级护师 妇产科护理学（师）题库(1327题)
第461题 关于胎盘早剥时的处理，正确的是
A.确诊为重型者，可经阴道分娩
B.经阴道分娩者不宜破膜
C.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术
D.应用肝素治疗凝血功能障碍
E.纠正休克，大量补液
参考答案：C
解析：
A.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。
B.经阴道分娩者不宜破膜——不破膜无法分娩。
C.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术
D.应用肝素治疗凝血功能障碍——早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。
E.纠正休克，大量补液——错在这个大量上。
第462题
下列关于胎盘早剥的描述，有误的一项是
A.胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠
B.围生儿死亡率增高
C.重症胎盘早剥可诱发BIA
D.附着在子宫下段的胎盘发生剥离
E.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥
参考答案：D
解析：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出现腹部疼痛，伴阴道有暗红色的血液流出，考虑胎盘早剥，一旦确诊，应尽快终止妊娠。
第463题 .胎盘早期剥离的主要病理变化是
A.子宫表面出现紫蓝色瘀斑
B.胎盘功能减退
C.胎盘绒毛血管痛
D.子宫静脉压升高
E.底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离
参考答案：E
解析：
胎盘早期剥离：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
第464题 产科领域容易致DIC的疾病
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。羊水栓塞时也易发生DIC。
第465题 初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。
第466题
孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。
第467题 下列诊断哪项可排除
A.子痫前期
B.高龄初产妇
C.胎盘早剥
D.高张性宫缩乏力
E.孕37周，死胎可能
参考答案：D
解析：
高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。
第468题 为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑
A.血常规
B.阴道检查
C.胎心监护
D.胎儿生物物理评分
E.B超
参考答案：E
解析：
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。
第469题 其处理应首先考虑下列何项
A.静滴催产素引产
B.剖宫产终止妊娠
C.等待自然分娩
D.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间
E.25%硫酸镁5g静滴
参考答案：B
解析：
本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。
第470题 关于胎盘早剥正确的是
A.正常位置胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离
B.分娩期不会发生胎盘早剥
C.胎盘早剥对孕妇无影响
D.胎盘早剥多发生于妊娠24周后
E.前置胎盘在胎儿娩出后从子宫壁剥离
参考答案：A
解析：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。
第471题 24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查AP165/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是
A.前置胎盘
B.先兆早产
C.痉挛性子宫收缩
D.先兆子宫破裂
E.胎盘早剥
参考答案：E
解析：
先兆子宫破裂应与胎盘早剥相鉴别。先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。
第472题
妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为重型胎盘早期剥离。宫口开大4cm，本病例最恰当的处理是
A.静脉滴注催产素
B.人工破膜后静脉滴注催产素
C.人工破膜后头皮钳牵引
D.以上都不是
E.行剖宫产
参考答案：E
解析：
重型胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩。
本题并没有问首选，而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式，而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产，本题中没有此选项，通过综合考虑应该选E。
第473题 下列哪种情况不是重型胎盘早剥的临床表现
A.疼痛程度与胎盘后积血量成正比
B.子宫底升高
C.贫血程度与阴道流血量不相符
D.胎盘剥离面不超过胎盘面积1/3
E.突然发生持续性腹痛
参考答案：D
解析：
胎盘剥离面不超过胎盘面积1/3是轻型的临床表现。其他选项均是重型的表现。
A.阴道检查
B.B超
C.血红细胞计数及血红蛋白值
D.血白细胞计数及分类
E.胎心监护
参考答案：B
解析：
胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。
第475题 下列诊断哪项可排除
A.子痫前期
B.高龄初产妇
C.胎盘早剥
D.高张性宫缩乏力
E.孕37周，死胎可能
参考答案：D
解析：
高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。
第476题 为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑
A.血常规
B.阴道检查
C.胎心监护
D.胎儿生物物理评分
E.B超
参考答案：E
解析：
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。
第477题 其处理应首先考虑下列何项
A.静滴催产素引产
B.剖宫产终止妊娠
C.等待自然分娩
D.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间
E.25%硫酸镁5g静滴
参考答案：B
解析：
本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。
第478题 某孕妇孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压20/14.6kPa（150/110mmHg），子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎位不清，最大的可能是
A.临产
B.前置胎盘
C.胎盘早期剥离
D.不完全性子宫破裂
E.早产
参考答案：C
解析：
该孕妇属于妊娠晚期发生阴道流血，特点是剧烈腹痛，检查血压高于140/90mmHg属于妊娠期高血压疾病患者，容易发生胎盘早期剥离。同时，检查发现子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎位不清符合胎盘早期剥离病人的临床表现。
第479题 下列不属于早产常见原因孕妇因素的是
A.吸烟等不良行为
B.合并有感染性疾病
C.羊水过多
D.急、慢性疾病
E.子宫畸形或肌瘤
参考答案：C
解析：
孕妇因素：如合并有感染性疾病、子宫畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产，而且若孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。羊水过多属于胎儿、胎盘因素。