第421题 完全性前置胎盘终止妊娠时，主要的处理手段是

A.阴道分娩

B.阴道分娩，产钳助产

C.阴道分娩，胎头吸引器助产

D.阴道分娩试产，失败后剖宫产术

E.剖宫产术

参考答案：E

解析：

阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。完全性前置胎盘的病人子宫颈内口全部为胎盘组织覆盖，发生初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，偶然有发生在20周者，反复出血次数频繁，量也较多，有时一次大量流血即可使病人进入休克状态。剖宫产术可以在较短的时间内迅速结束分娩，有效止血，所以E是正确答案。

第422题 患者女性，29岁。孕33周，突然阴道流血如经量，无腹痛，此时，需诊断是否前置胎盘，应建议进行

A.阴道检查

B.B超检查

C.血常规检查

D.后穹隆穿刺

E.腹部触诊

参考答案：B

解析：

B超可清楚看到子宫壁、胎头、子宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法。

第423题 前置胎盘病例，适用于阴道分娩的是

A.边缘性前置胎盘而胎儿为头位

B.部分性前置胎盘而胎儿为臀位

C.低置胎盘而胎儿为臀位

D.以上都不是

E.部分性前置胎盘而胎儿为头位

参考答案：A

解析：

前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

第424题 患者初产妇，27岁。孕32周头位，阴道出血3天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当的处理是

A.立即行人工破膜

B.立即行缩宫素引产，宫口开大后行碎胎术

C.立即人工破膜及缩宫素引产

D.立即行剖腹产

E.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

参考答案：E

解析：

前置胎盘治疗原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。

第425题 妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPE（90/60mmHg），脉搏120次/分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

A.期待疗法

B.在输血输液同时行剖宫产

C.臀位牵引术

D.催产素滴注引产

E.人工破膜

参考答案：B

解析：

本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选B。

第426题 前置胎盘孕妇，产科检查的结果

A.子宫比妊娠周数大，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常

B.子宫比妊娠周数小，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常

C.子宫比妊娠周数大，胎方位不清楚，先露高浮，胎心率多异常

D.子宫比妊娠周数小，胎方位不清楚，先露高浮，胎心率多正常

E.子宫大小符合妊娠月份，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常

参考答案：E

解析：

前置胎盘产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。

第427题 诊断前置胎盘较安全可靠的方法是

A.肛门检查

B.B超检查

C.三合诊

D.双合诊

E.阴道镜检查

参考答案：B

解析：

超声波检查：B超可清楚看到子宫壁、胎头、子宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法。

第428题 下列哪项不符合前置胎盘的表现

A.无痛性阴道流血

B.子宫下段闻及胎盘血流音

C.子宫张力较高，胎心音不易闻及

D.宫底高度与孕周相符

E.先露下降受阻

参考答案：C

解析：

子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故C答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。

第429题 完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况

A.胎位RSP

B.胎位LOP，胎头未入盆

C.胎位ROA先露已衔接

D.胎位LOT，先露高浮

E.胎位LST，单臀，先露未入盆

参考答案：C

解析：

本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。

完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。

第430题 前置胎盘的主要特征

A.腹痛

B.出血量与类型无关

C.破膜后胎先露下降仍不止血

D.先露高浮

E.无痛性反复阴道流血

参考答案：E

解析：

前置胎盘：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 

第431题 下列哪项不符合中央性（完全性）前置胎盘的常见临床表现

A.先露高浮

B.第一次出血多在孕36周以后

C.易发生出血性休克

D.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

E.胎位不正的发生率高

参考答案：B

解析：

完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

第432题 前置胎盘指胎盘部分或全部附着于

A.子宫后壁

B.子宫侧壁

C.子宫颈内口

D.子宫底部

E.子宫前壁

参考答案：C

解析：

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

第433题 患者女，35岁。G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血量多，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，给予保胎治疗，子宫软，压痛（-），无宫缩，胎位LSE，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，最可能的诊断是

A.部分性前置胎盘

B.边缘性前置胎盘

C.低置前置胎盘

D.轻度胎盘早剥

E.中央性前置胎盘

参考答案：E

解析：

前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

第434题 完全性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠

A.26～28周

B.30～32周

C.33～36周

D.37～40周

E.20～24周

参考答案：A

解析：

完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

第435题 应考虑的诊断是

A.不全流产

B.难免流产

C.稽留流产

D.完全流产

E.先兆流产

参考答案：A

解析：

不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在子宫腔内，有时子宫颈口已关闭。

第436题 此时应为病人进行

A.抗生素

B.卧床休息

C.缩宫素静脉滴注

D.甲羟孕酮口服

E.刮宫术

参考答案：E

解析：

患者出现了不全流产，应立即行刮宫术。

第437题 该患者目前的初步诊断是

A.胎盘早剥

B.先兆早产

C.卵巢囊肿扭转

D.先兆子宫破裂

E.前置胎盘

参考答案：A

解析：

重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

第438题 应采取的治疗措施是

A.缩宫素滴注引产

B.注射止痛药

C.立即准备剖宫产

D.人工破膜以减轻宫腔内的压力

E.阴道检查

参考答案：C

解析：

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

第439题 根据患者的临床表现诊断为

A.输卵管妊娠破裂

B.输卵管炎症

C.葡萄胎

D.子宫肌瘤

E.先兆流产

参考答案：A

解析：

异位妊娠腹痛：是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。 

第440题 针对患者，以下处理哪项正确

A.手术治疗

B.静脉滴注抗生素

C.继续观察

D.输血

E.口服止血药物

参考答案：A

解析：

对于输卵管妊娠破裂的处理方法是手术治疗。