第381题 26岁孕妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A.急性阑尾炎

B.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

C.输卵管妊娠流产

D.急性输卵管炎

E.急性肠胃炎

参考答案：C

解析：

本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。

第382题 输卵管妊娠下列说法正确的是

A.输卵管发育不良或功能异常均可成为输卵管妊娠的原因

B.阴道流血少，不易导致失血性休克

C.后穹隆穿刺阳性可否定输卵管妊娠的可能

D.以间质部妊娠最常见

E.一般子宫增大情况与停经天数相符

参考答案：A

解析：

以壶腹部妊娠最常见，一般子宫增大情况与停经天数不相符，易导致失血性休克，后穹隆穿刺阳性可确定输卵管妊娠的可能。

第383题 患者女性，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hcG（+）。妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。考虑最可能是下列何种疾病

A.流产继发感染

B.卵巢囊肿继发感染

C.难免流产

D.输卵管妊娠

E.附件炎

参考答案：D

解析：

输卵管妊娠表现：停经史，β-hcG（+），腹痛，阴道流血，腹部包块（附件区触及边界不清之块物）。查体有宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征之一），触及附件区胀大的肿物。子宫正常大小可除外难免流产，难免流产时子宫应大于正常。患者无感染表现如发热等，除外感染。

第384题 患者，女性，28岁。因身体不适来院就诊，B超示右侧输卵管异位妊娠。患者前来就诊时最可能的主诉是

A.胸痛

B.腹痛

C.嗜睡

D.腹泻

E.胸闷

参考答案：B

解析：

异位妊娠：腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。

第385题 病人急诊入院，面色苍白，急性失血性病容。查：AP为80/50mmHg，腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠，准备做剖腹探查，根据病人情况，术前护理不妥的是

A.立即给氧吸入并保暖

B.迅速输液

C.做好输血准备

D.按腹部手术常规按部就班做好准备

E.立即将病人取半卧位

参考答案：D

解析：

该病人初步诊断为异位妊娠并发休克，护士在严密监测病人的生命体征的同时，立即开放静脉，交叉配血，做好输血、输液的准备，按急诊手术要求做好手术前准备，而不是腹部手术常规按部就班做好准备。

第386题 输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为

A.胚胎可发育至3个月以上

B.输卵管妊娠中最危险的一种

C.胚胎死亡吸收

D.输卵管妊娠流产

E.输卵管妊娠破裂

参考答案：D

解析：

输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

第387题 患者，女性，36岁。主诉停经56天，阴道不规则出血4天，左下腹痛1天。妇科检查：后穹窿穿刺抽出不凝血4ml，尿妊娠试验（+）。诊断为异位妊娠。该患者最可能的病因是

A.阴道炎

B.宫颈糜烂

C.输卵管炎

D.子宫肌腺病

E.子宫内膜炎

参考答案：C

解析：

输卵管炎症是异位妊娠最主要原因。

第388题 李女士停经44天，突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、阴道有少量流血、有排便感。体检：血压70/50mmHg，下腹压痛（+），宫颈举痛（+），下腹部有移动性浊音，最可能诊断为

A.难免流产

B.急性阑尾炎

C.宫外孕

D.不全流产

E.先兆流产

参考答案：C

解析：

先兆流产者，不会出现剧烈腹痛和恶心、呕吐症状；难免流产者的特点表现为阴道流血量多，阵发性腹痛加剧，晚期流产者还可有羊水从阴道流出；不全流产者的妊娠产物已部分排出，尚有部分残留宫腔，从而影响子宫收缩，致使阴道出血不止，所以提供的资料不符合E、A、D的诊断，也可以除外B的诊断。该女士有停经史，突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，停经44天，阴道有少量流血是属于妊娠早期出血的病人，结合体检：血压70/50mmHg，下腹压痛（+），宫颈举痛（+），下腹部有移动性浊音等特点，说明病人存在内出血休克情况，其最可能诊断是宫外孕。

第389题 初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白（++），下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是

A.催产素静滴引产

B.胎头吸引术

C.人工破膜

D.解痉，镇静，利尿，降低颅内压

E.立即剖宫产

参考答案：D

解析：

子痫前期患者应积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。

第390题 孕35周初孕妇，先兆子痫，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳

A.滴注催产素

B.注射哌替啶调整宫缩

C.急诊剖宫产术

D.宫口开全后行穿颅术

E.人工破膜后药物引产

参考答案：C

解析：

本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选C。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

第391题

30岁妇女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，色鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宫颈管未消失，宫颈口未开，最恰当的处理是

A.立即人工破膜，等待自然分娩

B.以抗休克为主，因死胎，不急于引产

C.抗休克，尽快剖宫产

D.立即作B型超声检查

E.立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产

参考答案：C

解析：

虽然胎心消失但是没有确定胎儿已死，所以应尽快剖宫产。

妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。

第392题 妊高征患者静滴硫酸镁时，应备用

A.葡萄糖酸钙

B.氯化钾

C.氯化钠

D.硫酸钡

E.硫酸亚铁

参考答案：A

解析：

护士在用硫酸镁前随时准备好10％的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。 

第393题 最可能的诊断是

A.高血压危象

B.子痫

C.癔病

D.癫痫

E.脑出血

参考答案：B

解析：

该孕妇血压明显高于正常值，有自觉症状头痛、视物不清等2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次，随后剧烈抽搐约1分钟说明是子痫病人。

第394题 正确的护理措施是

A.留置胃管

B.取头高侧卧位

C.每日听胎心一次

D.留置尿管

E.将病人安置于双人房间

参考答案：D

解析：

病人清醒后应该严密观察并记录生命体征、病情变化、宫内胎儿状况及出入量等情况，所以需要留置尿管。

第395题 硫酸镁中毒时应该

A.立刻注射尼可刹米

B.立刻注射肾上腺素

C.立刻注射地塞米松

D.立刻注射10％葡萄糖酸钙

E.尽快使病人半卧位

参考答案：D

解析：

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应该严密观察其毒性作用，并控制硫酸镁的用量。硫酸镁的中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，严重者心跳可突然停止。在进行硫酸镁治疗时应该随时准备好10％葡萄糖酸钙注射液，因为钙离子是镁离子的拮抗剂，所以在出现硫酸镁中毒反应时，可以静脉推注10％葡萄糖酸钙注射液进行解毒。 

第396题 控制子痫状态的首选药物是

A.硫酸镁

B.肼酞嗪

C.20％甘露醇

D.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

E.冬眠I号

参考答案：A

解析：

硫酸镁具有解痉作用，可以预防和控制子痫的发作，适用于先兆子痫和子痫状态的病人，所以A是正确答案。而镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌证或效果不明显者，但分娩时应慎用；降压药仅用于血压过高，特别是舒张压高的病人；利尿药如双氢克尿塞20％甘露醇等，仅用于全身性水肿、肺水肿等状态。

第397题 测孕妇血压时，提示异常的血压数值是

A.较基础血压高3.3/1.3kPa(25/10mmHg)

B.与基础血压一样

C.18.7/12.0kPa(140/90mmHg)

D.12.0/8.0kPa(90/60mmHg)

E.较基础血压高2.9/2.0kPa(22/14mmHg)

参考答案：C

解析：

孕妇的血压在孕前或妊娠20周前不高，而至妊娠20周后血压开始升高大于或等于140/90mmHg提示血压异常。 

第398题 硫酸镁治疗重度妊娠高血压综合征的药理作用是

A.解痉

B.利尿

C.镇静

D.扩容

E.降压

参考答案：A

解析：

妊娠高血压综合征：解痉药物，以硫酸镁为首选。

第399题 30岁妇女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，色鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宫颈管未消失，宫颈口未开，最恰当的处理是

A.立即人工破膜，等待自然分娩

B.以抗休克为主，因死胎，不急于引产

C.抗休克，尽快剖宫产

D.立即作A型超声检查

E.立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产

参考答案：C

解析：

虽然胎心消失但是没有确定胎儿已死，所以应尽快剖宫产。

妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。

第400题 妊娠高血压综合征最基本的病理变化是

A.全身小动脉痉挛

B.弥漫性血管内凝血

C.肾小管重吸收功能降低

D.胎盘绒毛退行性变化

E.水钠潴留

参考答案：A

解析：

妊娠高血压综合征的发病原因至今未明，但是其最基本的病理变化是全身小动脉痉挛，由此导致全身各组织器官缺血、缺氧引起不同程度损伤，并出现相应的临床症状。