第361题 女，27岁，停经67d，下腹阵痛，阴道出血多于月经量，妇科检查：子宫如孕2个月大小，子宫颈口开大，尿妊娠试验（+），应考虑的诊断是

A.不全流产

B.先兆流产

C.稽留流产

D.完全流产

E.难免流产

参考答案：E

解析：

难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，子宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于子宫颈口。

第362题 最可能的诊断是

A.难免流产

B.不全流产

C.完全流产

D.复发性流产

E.先兆流产

参考答案：A

解析：

根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。

第363题 最有助于该诊断的检查是

A.听胎心

B.测阴道液体pH

C.尿hBG定性

D.血常规

E.测宫缩

参考答案：B

解析：

正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。

第364题 输卵管妊娠最不可能出现的症状是

A.阴道大量出血

B.阴道淋漓出血

C.晕厥

D.休克

E.腹痛

参考答案：A

解析：

阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。 

第365题 输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是

A.阴道少量出血

B.下腹部疼痛减轻

C.阴道不规律出血，排出蜕膜管型

D.尿妊娠实验阴性

E.早孕反应减轻

参考答案：C

解析：

输卵管妊娠时胚胎死亡后阴道常有不规律流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。

第366题 患者女性，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，AP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是

A.待血压正常手术

B.保守治疗

C.静脉输液，输血

D.自体输血及抗感染治疗

E.纠正休克同时手术

参考答案：E

解析：

异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，应该妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手术，选E。

第367题 有关宫外孕，下述哪项是正确的

A.子宫内膜也发生蜕膜变化

B.阴道流血多，易致失血性休克

C.后穹隆穿刺阴性可否定宫外孕

D.以间质部妊娠最常见

E.一般子宫增大情况与停经天数相符

参考答案：A

解析：

宫外孕时子宫内膜受甾体激素的影响会出现蜕膜反应，选A。

A项其和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的hAG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应；

B项阴道流血：不规则，一般不超过月经量，少数患者月经量较多，类似月经。不会引起失血性休克；

C项阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血患者。

D项宫外孕以输卵管妊娠多见，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。

第368题 输卵管妊娠应立即手术的治疗是

A.休克

B.后穹隆穿刺抽出血液

C.妊娠试验阳性

D.一侧附件扪及包块

E.阴道持续出血

参考答案：A

解析：

异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

第369题 王女士，24岁，平常月经规律，停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，伴恶心，呕吐，晕厥就诊检查：T36.4℃，P120次/分，BP80/50mmHg（10.7/6.7kPa），面色苍白，表情痛苦。双合诊：后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未检清，右侧宫旁可触及触痛明显包块根据病人情况，对该病人进一步确诊最适宜的方法是

A.超声波检查

B.血常规检查

C.阴道镜检

D.阴道后穹隆穿刺术

E.妊娠试验

参考答案：D

解析：

阴道后穹隆穿刺术：抽出血液可以诊断为输卵管妊娠。

第370题 异位妊娠腹部及盆腔检查不正确的是

A.下腹部有压痛、反跳痛

B.子宫略大质硬

C.阴道后穹隆饱满

D.子宫呈漂浮感

E.叩诊有移动性浊音

参考答案：B

解析：

腹部及盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间长，在下腹可触及软性肿块。未发生流产或破裂者，盆腔检查发现子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛；流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。

第371题 关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要

A.腹部检查及阴道检查

B.后穹隆穿刺

C.hCG测定

D.诊刮

E.病史

参考答案：B

解析：

异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以B最重要。

第372题 输卵管妊娠最常见的原因是

A.慢性输卵管炎

B.输卵管结扎手术后

C.宫内节育器放置后

D.子宫内膜异位症

E.输卵管发育异常

参考答案：A

解析：

输卵管炎症：是输卵管妊娠最主要原因。

第373题 女性，28岁，月经规律，现停经39天，阴道出血8天，伴下腹隐痛。检查：子宫体略大，质中，双附件无明显肿块及压痛，尿HCG（绒毛膜促性腺激素）阳性。如果人工流产吸出物见到下列哪一项可初步排除宫外孕

A.绒毛

B.胎儿

C.增生过长的子宫内膜

D.萎缩的子宫内膜

E.蜕膜组织

参考答案：A

解析：

如果进行人工流产负压吸引术，从宫腔内吸出绒毛组织，则说明子宫内妊娠，可初步排除宫外孕的可能。

第374题 异位妊娠是指

A.受精卵着床于子宫体腔以外

B.受精卵着床于腹腔以外

C.受精卵着床于宫颈管以外

D.受精卵着床于子宫以外

E.受精卵着床于子宫+附件以外

参考答案：A

解析：

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，包括在输卵管、腹腔、阔韧带、卵巢及宫颈。所以选A。D项不包括宫颈，不选。

第375题 输卵管妊娠流产多见于

A.腹腔妊娠

B.卵巢妊娠

C.阔韧带妊娠

D.壶腹部妊娠

E.峡部妊娠

参考答案：D

解析：

输卵管妊娠多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

第376题 关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要

A.腹部检查及阴道检查

B.后穹隆穿刺

C.hBG测定

D.诊刮

E.病史

参考答案：B

解析：

异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以B最重要。

第377题 下列诊断输卵管妊娠破裂的辅助检查方法中，最简单可靠的是

A.B超检查

B.血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.阴道后穹窿穿刺

参考答案：E

解析：

在备选答案中，阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，所以选择E。

第378题 下列诊断输卵管妊娠破裂的辅助检查方法中，最简单可靠的是

A.B超检查

B.血绒毛膜促性腺激素(HBG)测定

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.阴道后穹窿穿刺

参考答案：E

解析：

在备选答案中，阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，所以选择E。

第379题 异位妊娠最常见的发生部位是

A.腹腔

B.宫颈

C.卵巢

D.阴道

E.输卵管

参考答案：E

解析：

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。

第380题 女性，24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压10.0/7.0kPa（75/52mmHg），脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，查WAB10×109/L，N0.70，最准确的诊断是

A.人工流产不全

B.右输卵管妊娠破裂

C.宫颈粘连

D.急性阑尾炎

E.流产后右附件炎

参考答案：B

解析：

下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，这些均为输卵管妊娠破裂的典型症状。